Pulmoner arteriya simptomlarının müalicəsində tromboembolizm - Varikoz damarlarında site

Pulmoner arteriya simptomlarının tromboembolizmi

Pulmoner arteriyanın tromboembolizmi hər hansı bir simptomdan əvvəl baş verməyən ölümcül bir patoloji olur. Ancaq xəstəliyin diaqnozu hələ də mümkündür, xüsusi diaqnostikalar bundan sonra kömək edəcək, sonra xəstənin müalicəyə məruz qalması lazımdır, əks halda ölüm demək olar ki, qaçılmazdır.

Nədir?

Pulmoner tromboembolizm, tromboz depozitləri və ya digər səbəblərdən meydana gələn arteriyanın tıkanmasıdır. Bəzən yorğunluq qrupları və patogen mikroflora bir tıkanıklıq kimi çıxış edir, lakin ən çox da atriyum və ya ürək ventriküllərində meydana çıxan bir trombusdur. Bu prosesin simptomları çox azdır, belə ki vaxtında müalicə nadir hallarda başlayır. Eyni zamanda, pulmonar arteriyaların tromboembolizmi ölümcül, çünki təcili tibbi yardımın olmadığı təqdirdə sağalma demək olar ki, sıfırdır.

Foto 1. Pulmoner arterin yeri

İstatistikler, pulmoner arter hastalığına bağlı tromboembolizm nedeniyle, çoğu zaman meydana gelir ani ölüm. Eyni zamanda ortaya çıxan şeylər səbəbi ilə ətrafdakıların əksəriyyəti anlaşıqlı deyildir, çünki adətən heç bir əlamət və təzahür yoxdur.Xəstəlik bir kişi və bir qadında baş vermə ehtimalına sahibdir, əksər hallarda bədənin pisləşməsi səbəbindən baş verir, beləliklə əsas risk qrupu yaşı 50 ildən çox olan yaşlılardan ibarətdir. Eyni zamanda, gənc yaş tromboemboliyaya, gənclərə və uşaqlara qarşı bir sığorta deyil, müxtəlif patoloji şərtlərin fonunda patoloji meydana gəlir.

Təsnifat

Ağciyər tromboembolizmi iki parametrə görə təsnif edilir – hansı lokalizasiyaya və nə qədər arteriyaların təsirinə əsaslanır.

Yere bağlı olaraq patoloji olur:

  • Massive
  • Paylaşılan arteriyal şöbələri təsir
  • Kiçik gəmilərə təsir

Məğlubiyyət həcmi ilə xəstəlikdir:

  • Kiçik (pulmoner arteriyanın dörddə biri təsirlənir)
  • Submassiv (25-50%)
  • Massiv (yarıdan çox)
  • Ölüm (dörddə üçdən çox)

Bundan əlavə, xəstəlik əsasən bölünür sürət onun inkişafı aşağıdakı formalardan birinə çevrilir:

  1. Xroniki
  2. Uzun müddətdir
  3. Keskin
  4. Yıldırım sürətli

Son vəziyyətdə, trombüs dərhal pulmonar arteriyanı bloklaşdırır və əlavə əlamətlər olmadan ani ölümlərə səbəb olur.

İlk iki növ xəstəlik daha əlverişlidir. Xroniki və ya uzun müddətli tromboembolizm ilə simptomlar bir neçə gün ərzində inkişaf edir, belə ki, reanimasiya da daxil olmaqla, diaqnoz və müalicəni həyata keçirə bilən bir zaman aralığı var.

Xəstəliyin başlıca səbəbi qan axmasının qan axını ilə hərəkət edən qan damarının arteriya tıxanmasına gətirib çıxaran bir faktora çevrilməsidır. Trombozun belə bir parçası emboliya adlanır, onun bölünməsi adətən aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

  • Yaralanmalar
  • Ürək çatmazlığı
  • Ciddi cərrahiyyə müdaxilələrinin nəticələri
  • Uzun müddətli yataqdan sonra motor hərəkətləri, məsələn, bir qırılma səbəbiylə.

Sonuncu faktor təbii qan axınında baş verən pozğunluqlarla bağlıdır ki, bu da uzun müddət ərzində hərəkətsizliyə səbəb olur və bu müddət ərzində arteriyaların divarlarına yığılacaq.

Pulmoner arteriyanın tromboemboliyasına səbəb olan digər səbəblər arasında:

  • Trombofiliya, qan tökülməsinin yüksək olması səbəbindən trommoobrazovaniya ehtimalının artdığı təqdirdə
  • Dərin venalarda trombozun olması
  • Müxtəlif onkoloji xəstəliklər, şişlərdə damarların kompressorları
  • Əhəmiyyətli otoimmün reaksiya
  • Kardiovaskulyar patologiyalar

Xəstəliyin inkişafına kömək edən faktorlardan biri, pis vərdişlərdən, zəifləmiş maddələr mübadiləsi nəticəsində şişmanlıqdan danışmaq lazımdır.

Erkən mərhələdə pulmonar arteriyanın tromboembolizmi demək olar ki, heç bir simptomhər hansı bir müalicə təmin edilməzdən əvvəl anormallıq əlamətləri olmadan qəflətən ölümə səbəb olur. Digər hallarda, bir neçə dəqiqə ərzində simptomların ani inkişafı olur, bundan sonra ölümcül nəticələr də baş verir.

Nadir olaraq tam asemptomatik olmasına baxmayaraq, bəzən pulmoner arteriya lezyonunda baş verə biləcək əsas təzahürləri müəyyənləşdirəcəyik:

  • Sinə içində ağrı
  • Hətta sakit bir vəziyyətdə nəfəsin şiddətli qüsurunun görünməsi
  • Artan çarpıntılar (taxikardiya)
  • Əvvəl öskürən hücumlar, bundan əvvəl. Bəzi hallarda öskürək izləri mövcuddur
  • Mavi qol və bacakların simptomları
  • A səssiz səs

Gənc insanlarda bu simptomlar daha aydın görünür, yaşlı xəstələrdə tromboemboliyanın erkən mərhələsi daha çox bulanıklaşır.İnsanlar 50-60 yaşdan yuxarı Bundan əlavə, serebral sindromun qəfil görünməsi ilə əlaqəli olan:

  • Şüurun itməsi
  • Bədənin müxtəlif yerlərində zədələr
  • Ürək çatışmazlığı simptomları
  • Dizzy

Ümumi simptomlar ilə yanaşı, pulmoner emboliya bir sıra sindromlar daşıyır:

  • Kardiyovasküler kəskin ürək çatışmazlığına gətirib çıxarır, bu da taxikardiyaya səbəb olur və qan təzyiqi normal səviyyədən aşağı düşür.
  • Pulmoner-plevral sindrom qan tökülməsi, nəfəs darlığı ilə öskürək olur, dəri isə solğun və boz olur.
  • Feverish ağciyər bölgəsində baş verən iltihablı bir proses ilə əlaqələndirilir. İstilik indeksi qeyri-sabitdir. Belə simptomlar adətən iki saatdan bir neçə günə qədər davam edir, buna görə xəstənin müalicəsi üçün tədbirlərin görülməsi üçün vaxt var.
  • Hələlik qarın sindromu Sağ hipokondriyədə şiddətli ağrılar meydana gəlir, bəzən ürək bulanması və qaraciyər ölçüsündə ümumi artım müşayiət olunur.
  • İmmünoloji anomaliyaları fenomen nadirdir, tromboembolizm 10-20 gün ərzində inkişaf etdiyini göstərir.Əsas əlamətlər allergiyanın olduğunu xatırladan dırnaqlardır.

Görüldüyü kimi, pulmoner arteriya ilə bağlı problemlər çox fərqli klinik əlamətlərlə ifadə edilə bilər, belə ki, dəqiq diaqnoz yalnız tibbi bir müəssisədə mümkündür. Digər tərəfdən, patoloji tez-tez diaqnoz qoymaq üçün imkan vermir, təkcə müalicə olun.

Diaqnostika

Tromboembolizmdə əsas meta-diaqnoz aşağıdakı tədqiqatları əhatə edən instrumental araşdırmadır:

  • Döş bölgəsinin bilgisayarlı tomoqrafiyası (CT)
  • X-ray
  • İnfüzyon sintigrafiyası proseduru
  • Anjiyografi və s

Elektrokardioqramın (EKQ) aparılması səviyyəsində məhdud təsir göstərir 10-20%. Əksər hallarda EKQ pulmoner arteriya ilə bağlı anormalliklər göstərmir, buna görə də bu metodu diaqnoz üçün əsas kimi tətbiq etmək mümkün deyil.

X-ray müalicəsi də aşağı dəqiqliyə malikdir, daha doğru bir diaqnostik vasitədir kompüter tomoqrafiyası (CT). Ən yüksək dəqiqlik (85-95%) var perfüzyon sintigrafisi, arteriyanın kiçik dallarında lezyonların mövcudluğunu istisna etmək və ya təsdiq etmək mümkündür.Lakin, mütləq dəqiqliyə görə, sintigrafiya məlumatlarını x-rayda əldə edilən şəkil ilə müqayisə etmək daha yaxşıdır.

Anjiyografi tıkanıklığın meydana gəldiyi yerləri müəyyən etməyə imkan verir. Tədqiqat x-şüaları ilə aydın şəkildə fərqlənən müəyyən bir maddənin intravenöz administrasiyasından ibarətdir. Beləliklə, anjiyoqrafiya hər dəqiqə sayılırsa yüksək dəqiqlik və səmərəliliyi olan ağır xəstələrdə diaqnostikanın aparılmasına imkan yaradır.

Laboratoriya testləri əhəmiyyətli informativliyi daşımır, buna görə də yalnız bir sıra patoloji anatomik faktorları yaratmaq lazım olduqda təyin edilir.

Diaqnoz müxtəlif tədqiqatların nəticələrini müqayisə edən həkimin vacibliyidir. Bundan əlavə, xəstənin vəziyyətində kəskin pisləşmənin daimi bir təhlükəsi vardır ki, diaqnoz resüsitasiya terapiyasına axıdılacaq, ona görə hazırlanmalıdır.

Pulmonar arteriyanın tromboembolizmi inkişaf edən keçid səbəbindən, onun müalicəsinin əsas metodu reanimasiya olur.

Bir hücum halında ilk yardım

Bir qayda olaraq, patoloji bir insanı tibbi bir təşkilatdan kənarlaşdırır, buna görə hücum halında alınması lazım olan əsas hərəkətləri bilmək vacibdir:

  • Birinci fövqəladə təcili çağırış qrupu adlandırmaq lazımdır, vəziyyətin və simptomların xüsusiyyətlərini izah edir.
  • Xəstə düz bir yerə qoyulmalıdır. Hər hansı bir əlavə dəyişiklik, bir adamın düşməsinə baxmayaraq, silinməlidir.
  • Nəfəs alma mümkün qədər işıqlı olmalıdır. Toz havanın axını təmin etmək, boyunları bərkitmə yaxası və ya bağlamadan azad etmək lazımdır.
  • Zərbə və tənəffüs fəaliyyəti olmadığı şəraitdə, reanimasiya ürək atışının itməsi ilə olduğu kimi həyata keçirilir.

Göstərilən reanimasiya tədbirləri bir şans vermək pulmonar arteriyanın tromboemboliyasını inkişaf etdirən xəstənin həyatının qorunmasına dair.

Uzun müddətli axını ilə

Tromboembolizm şübhəsi varsa və ya diaqnoz zamanı diaqnoz qoyulursa, simptomlar az ifadə olunsa da təcili xəstəxanaya yerləşdirilir. Trombozun yırtılmasının və pulmoner arteriyanın tıxanma ehtimalını minimuma endirmək üçün xəstəxanaya yerləşdirilməsində bir nəfər sabit yataqda olmalıdır.

Bu vəziyyətdə müalicə iki mərhələdən ibarətdir:

  • Ölüm riskini aradan qaldırmaq üçün təcili tədbirlər
  • Standart funksional gəmiyə qayıdın

Pulmoner arteriyanın tromboembolizmi nadir hallarda müalicə olunur əməliyyatlar, bu halda sağalma nisbəti yalnız 20-60% -dir. Heç bir kontrendikasyon olmadıqda, müalicə çağırılan bir prosedura görə aparılır intravaskulyar embolektomiya. Onun mahiyyəti aşağı ölümdür və nöqtədə trombüsün sonunda kateter ilə xüsusi bir sutka ilə çıxarılmasıdır. Trombusun süründürülməsi ürək damarlarından keçir.

Drug terapiyası trombüsün bir hissəsi olan fibrini həll edən fibrinolitiklərin qəbulundan ibarətdir. Beləliklə, az miqdarda yığılmalar və əmanətlər olan şəraitdə təkmilləşdirilməyə nail olurlar.

Əlavə müalicə etmək lazımdır:

  • Anticoagulants
  • Heparin
  • Spazmolitik preparatlar
  • Painkillers güclü ağrı var

Qarşısının alınması

Həddindən artıq hipodinamiya və ya əməliyyatdan sonra, yaşlılar kimi riskli insanlar üçün profilaktik tədbirlər faydalı olacaq. Əsas profilaktik tədbirlər aşağıdakılardır:

  • Orta fiziki güc
  • Uzun yürüyüş turları
  • Uyku, iş, istirahət, bəslənmə ilə uyğunluq
  • Sağlam yemək
  • Kötü vərdişlərin inkar edilməsi
  • Şübhə üçün müntəzəm yoxlama keçməsi

Bəzən riskli olan insanlara qanın laxtalanmasını aradan qaldırmaq üçün qan damarlayıcı maddələrin intravenöz müayinəsi verilə bilər.

Pulmoner arteriyanın tromboembolizmi (PE) damarlarda trombozun formalaşmasının artdığı xəstəliklərin olduqca ağır bir komplikasiyasidir. Bir qan laxta pulmonar arteriyaya nüfuz edir, tamamilə ya tamamilə tıxanır, ya da şöbələrinin bir (və ya bir neçə) xarakterik klinik görünüşünə səbəb olur.

Dolaşım sisteminin kiçik gəmiləri

Pulmoner arter hüceyrə atriumundan uzanır və ağciyərlərə gedən geniş bir qan damarıdır. Venöz qan alveolyar sistemdə oksigen ilə zənginləşdirilmiş və bütün bədəni bu qazla təmin edən ondan axır.

böyük arterial magistral kiçik capillaries şəbəkəsi çevrilir qədər ürək ağciyər arteriyası mövcud sonra daha da ağciyər seqmentləri nüfuz, sonra ayrı filial, kapital arteriya bölünür olunur sağ və ilk sol filialı, bölünür.

Arteriyaların zəiflədiyi yerlər – bu quyuların tez-tez sıxışdığı və qan axmasına mane olan nöqtələrdir.Mümkün tıxanma və kənar sahələrdən kənar, ancaq bu bir az az olur.

Pulmoner emboliyanın inkişafının səbəbləri

Əksər hallarda PE, arteriya və ya şöbələrinin lümeninin alt ekstremitələrin dərin damarlarında meydana gələn tromboembollarla bağlanması ilə nəticələnir. Əksinə bu üstün vena cava, böyrək, qalça damarlar və atrial aritmiya üçün doğru qulaqcıq sisteminin qan clots səbəb nadir hallarda olur.

Venöz trombozun formalaşmasına kömək edən bir sıra amillər var:

  • , Damar şişlər sıxaraq, fiziki iflic fəaliyyəti, uzun bedrest, varicosity olmaması əsasən baş verir qan durğunluq, kistaları infiltrat;
  • Bəzi dərmanların (məsələn, oral kontraseptiv həblər) istifadəsi ilə tetiklenebilmesine baxmayaraq, tez-tez kalıtsal olan kan pıhtılaşması artmışdır;
  • zədələnmələrə görə damar duvarına ziyan, cərrahi müdaxilələr, tromboflebit, viruslar tərəfindən zərər, hipoksi zamanı zəhərlər, zehirlər.

Bu amillər çağırılır Virchow üçlüyü Onları ilk izah edən müəllifin adı ilə.

PE-nin əsas səbəbi flotasiya trombozudur, yəni damarların birinin divarına bağlanan qan gevşetməsi və gəminin lümenində gevşek "sarkma". Ani fiziki qüsur və ya defeksiya nəticəsində intravaskulyar təzyiqin artması onların ayrılması və pulmonar arteriya sisteminə hərəkət etməsinə səbəb ola bilər.

Pulmoner arteriyanın tromboemboliyasına simptomlar

Pulmoner emboliyanın simptomologiyası çox dəyişkən və daha az spesifikdir. Bir xəstənin nə olduğunu söyləmək mümkün olduğu bir simptom yoxdur.

Pulmoner gövdə və / və ya böyük arteriyaların zədələnməsinin klassik kompleksi aşağıdakılardan ibarətdir:

  • sinə ağrısı;
  • Arterial hipotansiyon;
  • yuxarı cismin siyanozu;
  • nəfəs artdı və
  • boyun damarlarının şişməsi

Semptomların tam kompleksi hər yeddi xəstədə aşkar olunur, lakin bütün xəstələrdə bu siyahıda bir və ya iki əlamət var. Pulmoner arteriyanın kiçik filialları zədələnirsə, PE-nin diaqnozu tez-tez yalnız 3-5 gündən sonra ağciyər infarktı mərhələsində sərgilənir.

Bununla belə, anamnezin diqqətlə öyrənilməsi bu xəstədə PE-nin mümkün inkişafını nəzərdə tutur.

Anamnezin toplanması zamanı:

  • tromboz riskini artıran xəstəliklərin olması;
  • uzunmüddətli yataq istirahətinə sadiqlik;
  • avtomobil nəqliyyatında uzun məsafələr (oturma mövqeyi);
  • keçmiş vuruşlar;
  • son xəsarət və əməliyyatlar;
  • oral kontraseptivlərin qəbul edilməsi;
  • hamiləlik, doğuş, abort, spontan (aralanma);
  • keçmişdə köçürülən PE, o cümlədən tromboz epizodları;
  • qan qohumları arasında tromboembolizm epizodları,

Sinə ağrısı hallarda təxminən 60% -də baş verən PE-nin ən tez-tez görülən simptomudur. İskemik ürək xəstəliyində ağrıya çox oxşardır, çünki bu, çox vaxt diaqnostik səhvlərin "günahkarı "dır.

Xəstələrin demək olar ki yarısı müəyyən bir zəifliyə malikdir və tez-tez qan təzyiqi ani bir azalma ilə əlaqələndirilir. Xəfif dəri xəstələrin 60% -də qeyd olunur. Eyni zamanda, pulse bir artım var.

Müayinə edildikdə, xəstənin şiddətli nəfəs darlığı var, ancaq ortopnenin məcburi mövqeyini qəbul etmir (yatağının kənarında olan əlləri ilə oturan). Tənəffüs edildikdə şəxs çətinlik çəkir: bu vəziyyət tez-tez "xəstənin ağzı ilə havaya tutur" deyə təsvir olunur.

Pulmoner arteriyanın kiçik şöbələrinin məğlubiyyəti ilə simptomatologiya başlanğıcda qeyri-müəyyən ola bilər. Yalnız 3-5 gündə ağciyər infarktı əlamətləri vardır:

  • plevra ağrısı;
  • öskürək;
  • hemoptizi;
  • plevral efüzyonun görünüşü.

Plevra prosesinə cəlb, ağciyərlər bir phonendoscope ilə müayinə olunduqda ortaya çıxır. Eyni zamanda zona zonasından yuxarı nəfəs zəifləməsi qeyd olunur.

PE-nin diaqnozuna paralel olaraq, həkim trombozun qaynağını müəyyən etməlidir və bu, olduqca çətin bir işdir. Bunun səbəbi alt ekstremitələrin damarlarında trombüs meydana gəlməsi, tez-tez kütləvi emboliya ilə asymptomatik olaraq da davam edir.

Laboratoriya və instrumental diaqnostika

PE-nin diaqnozunu etibarlı şəkildə təsdiqləyən laboratoriya diaqnostikası üsulları yoxdur. Qan qatılıq testləri müalicə üçün lazım olsa da zəruri məlumatları vermir. D-dimerlərin titresinin təyin edilməsi çox dəqiq, lakin tamamilə qeyri-spesifik analizdir. Tanıda yalnız onun artımının digər səbəblərindən inamla çıxara bilər. Eyni zamanda, bu analiz yüksək həssaslıqdan ötəri xəstənin vəziyyətini və bədəninin tibbi müdaxilələrə cavabını nəzarət etmək üçün istifadə edilə bilər.

PE-nin instrumental diaqnostika üsulları aşağıdakılardır:

  • Miyokarda dəyişikliklər barədə bəzi məlumatlar verə bilən EKQ;
  • Emboliyanın dolayı əlamətlərini göstərən göğüsün ümumi röntgen görüntüsü; eyni üsul bir ağciyər infarktının mərkəzini təyin etmək imkanı verir;
  • bir ekokardiyogram ürək boşluğunda hemodinamika pozuntularının aşkar edilməsinə, palatalarında trombini aşkar etməyə, ürək əzələsinin struktur vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir;
  • radioizotoplardan istifadə edərək perfüzyon yüngül tarama yerləri sıfır və ya aşağı qan tədarükü ilə yerləri aşkar etməyə imkan verir; bu kifayət qədər spesifik və təhlükəsiz bir üsuldur;
  • sağ ürək və angiopulmonoqrafiyanın səsləndirilməsi hazırda ən çox informativ üsuldur; onun köməyi ilə, dəqiq olaraq emboliya faktoru və lezyonun dərəcəsi kimi müəyyən edilir;
  • Bilgisayarlı tomoqrafiya tədricən əvvəlki üsulu əvəz edir, çünki bütün lazımi məlumatları ciddi komplikasiyaları inkişaf etdirmək riski olmadan əldə etməyə kömək edir.

Pulmoner emboliyanın müalicəsi

Pulmoner emboliyanın müalicəsinin əsas məqsədi xəstənin həyatının qorunması və xroniki pulmoner hipertansiyonun qarşısının alınmasıdır. İlk növbədə, hemodinamiyanın normallaşdırılmasına gətirib çıxardığı kimi, damar damarlarının aşkarlığını bərpa etmək lazımdır.

Müalicənin əsas metodu dərman preparatlarına yalnız konservativ müalicənin effektivliyi, hemodinamiyanın ciddi pozulması və ya kəskin ürək çatışmazlığının olması ilə bağlıdır.

Dərmanlardan dərhal antikoagulantlardan istifadə olunur:

  1. Heparin;
  2. dalteparin;
  3. supraparin;
  4. Enoksaparin və trombolitik maddələr:
  • Streptokinaz (yüksək fəsadlar riski, lakin nisbətən ucuz);
  • alteplaza – yüksək təsirli, nadir hallarda anafilaktik şoka səbəb olur;
  • Prourokinase ən təhlükəsiz narkotikdir.

Cərrahi müalicə embobektomiya əməliyyatıdır, yəni arteriyadan trombüsün çıxarılmasıdır. Süni sirkulyasiya şəraitində pulmoner arterin kateterizasiyası yolu ilə aparılır.

Pulmoner emboliyanın qarşısının alınması

Tromboz riskini aradan qaldırmaq və ya minimuma endirməklə PE-nin inkişafının qarşısını almaq mümkündür. Bunu etmək üçün bütün mümkün üsulları istifadə edin:

  • yataq dayanmasının uzunluğunun maksimum azaldılması;
  • xəstələrin erkən aktivləşdirilməsi;
  • Alt qisimlərin xüsusi bandajları, corabları və s. ilə elastik sıxılma.

Bundan əlavə, riskli insanlar:

  • 40 yaşdan yuxarı;
  • malign şişlərdən əziyyət çəkir;
  • xəstə yatmaq;
  • əvvəlki epizod epidemiyası.

Böyük bir əməliyyat keçəcək olanlar, trombozun meydana gəlməsini maneə törətmək üçün muntazam olaraq antikoagülanlar təyin olunur.

Mövcud venoz tromboz ilə cərrahi profilaktika aşağıdakı üsullardan istifadə edilə bilər:

  • filtrə aşağı vena kava daxil implantasiya;
  • plikasiya (qan qişasının qandan keçməsinə icazə verməyən xüsusi kıvrımların aşağı vena kava yaranması;
  • endovaskulyar kateter trombektomiyası (ona daxil olan kateter yardımı ilə bir vendən trombüs çıxarılması);
  • böyük subkutan və ya femoral damar sarğıları – trombanın əsas mənbələri.

Ağciyər arteriyasının tromboembolizmi, xüsusilə böyük damarların tıxandığı təqdirdə kifayət qədər ciddi bir xəstəlikdir. Yaralanan travma və əməliyyatlardan sonra fiziki fəaliyyətin erkən başlanğıcı bu patologiyanın riskini azaltmağa kömək edir və sağlamlığının diqqətlə nəzərdən keçirilməsi əvvəllər tanı və müalicəyə kömək edə bilər.

Bozbey Gennadi Andreevich, ambulans həkimi

Bu gün 5 baxılıb, 5,777 baxılıb

Həyat təhlükəsi olan bir xəstəlik, pulmonar arteriya (PE) tromboembolizmi, arteriyanın özünün və ya şişlərinin qan tökülməsinə səbəb olan qan trombozudur.bir qan laxta tıxanması nəticəsində ağciyər arteriyasının maneə səbəb bütün qəfil ölümlərin üçüncü haqqında – Çox kəskin xəstəlik xəstəliklərin bütün həyəcan statistika arasında dayanır. Emboliyadan iki saat sonra xəstələrin 20% -dən çoxu ölür. thromboembolism of kardioloqa hissələrində ağciyər emboliyası olan Ümumiyyətlə ölüm 50% təşkil edib.

Həyat üçün təhlükəli qan clots qarın boşluğu, çanaq, sağ ürək, yuxarı damarlarında gəlir. Trombüs aşağıdakılardan ibarətdir:

  1. venöz divarın bütövlüyünün pozulması;
  2. qan axınının yavaşlaması;
  3. yüksək qan laxtalanması.

venoz divar mexaniki amillər travma, uzun catheterization, venadaxili inyeksiya ilə zədələnə bilər. Tez-tez, iltihab prosesi səbəb infeksiyaları damar: transfer angina, pnevmoniya, kızıl, qızıl yel, sepsis və böyrək, ürək, sümük, limfa sistemində streptokok infeksiya xroniki fikirlərin.

yavaşlatan qan axını bəzən hətta eyni mövqedə ağır iş səbəb uzunmüddətli məcburi sabit mövqeyi, uçuş çox saat ilə sağlam insanların baş verir.Yuxarılan qan axını yataqda olan xəstələrdə, eləcə də varikoz damarlarında müşahidə olunur. Xüsusilə təhlükəli olan alt ekstremitələrin varikoz damarlarının tromboz təhdidi, qan tökülməsinin çox hissəsi bədənlərin səthi və dərin damarlarında meydana gəlir. Qan laxtalanma artımı:

  • irsi faktorlar;
  • bəslənmənin xüsusiyyətləri – piylənmə, doymamış yağ turşularının olmaması, tərəvəz, otlar, diyetdə meyvələr;
  • kontrasepsiya;
  • hamiləlik.

Risk qrupunda ürək çatışmazlığı olan xəstələr, ürək çatışmazlığı, aritmiya, miyokard infarktı. Ağciyər tromboembolizmini römatik kardit, lösemi, geniş yanma, travma, donma, ağır qan itkisi ola bilər. PE-nin təhlükəsi xüsusilə yaşlılarda uzun müddətli kompleks müdaxilələrlə təmsil olunur. Tromboz dərinləşərkən, öskürəkdə və ya fiziki zorakılıq zamanı çıxa bilər.

  1. aşağı vena kava – bütün hallarda 75-95%;
  2. inferior vena kava – 0,5-2%;
  3. atrium və ventrikulyar ürək – 5-25%.

Təhlükə floating trombası ilə təmsil olunur, damar divarına əlavə olunur, flotasiya kuyruğu ilə.Təzyiq təzyiqi kəskin artdıqda, bir trombüs çıxa bilər və ağciyərlərə qan axını ilə sıxılır. Pulmoner arteriyaya (LA) daxil olma zamanı bir qan laxtası lümenə bağlaya bilər və kiçik parçalara bölünərək ağciyərlərin kiçik qan damarlarını qopartmaq mümkündür. Akciğer gəmilərinin bağlanması ürək çatışmazlığına, xəstənin şok vəziyyətinə gətirib çıxarır.

Pulmoner arteriyanın tromboz dərəcəsi ilə tromboembolizm ola bilər:

  1. kütləvi – ağciyər gəmilərinin 50% -dən çoxu təsirlənir. Xəstənin vəziyyəti kritikdir, şok müşahidə olunur, qan təzyiqi (BP) kəskin azalması ilə müşayiət olunan şüurun itirilməsi, ürək çatışmazlığı inkişaf edir, ürəyin sağ ventrikülü böyük stress altında. Qan axınının 75% -dən çoxunun trombozu dərhal ölümlə nəticələnir;
  2. Submassive – gəmilərin 30% -dən 50% -dək bağlanmışdır. AD xəstədə dəyişmir, ürəyin ürək çatışmazlığı dispnede, ürək ağrısında özünü göstərir;
  3. nonmassive – pulmoner arteriyaların 30% -dən az olması bloklanır. AD dəyişməz, ürək çatışmazlığı yoxdur, dispne müşahidə edilir.

Pulmonar arteriyanın bütün tromboemboli dərəcələri nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur.Beklenmeyen bir şəkildə, oturma və oturma vəziyyətində artımlar meydana gəlir. Yatarkən xəstə daha yüngül olur. Dəri örtükləri mavi rəngə, dodaqlara, buruna, qulaqlara bənzər ola bilər. İğnalar mavi olur, damarlar boyun ətrafında şişirir, hemoptizis bəzən baş verir. Ürək ritminin gallopingə artması, taxikardiya inkişaf etdirir və intensivləşir.

Beyin xəstəlikləri elliptik olanlara görünüşdə oxşar olan qulaqlarda, başgicəllənmə, zəiflik, şiddətli qusma, nöbetlər ilə səslənir. Mümkün syncope, koma, beyin ödemi.

Ağciyər tərəfində nəfəs və şişkinlik şiddəti, məsafədə yaxşı səslənən, hemoptizi, yüksək ateş var.

PE-nin təzahürü qarın karnının yuxarı üçüncü hissəsində ağrı və şişkin qusma, ağrı və diaqnozu çətinləşdirən kəskin bir qarın kimi bir fenomen ola bilər. Qaraciyər kəskin şəkildə böyüyə bilər, bağırsağın peristalsisi pozula bilər.

Pulmoner emboliyanın qaçaq formaları

  1. Yıldırım sürətli inkişafı – simptomların artması bir neçə dəqiqə davam edir. Xəstə sülh içərisində qəflətən dispne yaşayır, qorxu, panik, havanın olmaması. Üz və bədənin dəri cyanozu müşahidə olunur.Sinədə şiddətli ağrılar var, qan təzyiqi kəskin azalır, xəstə baş döndərir, sonra isə ölümdən sonra şüurunu itirir.
  2. Kəskin sızıntı – kütləvi tromboz ilə, semptomların artması 3 ilə 5 günə qədər davam edir, tez-tez ağciyər infarktı gətirib çıxarır.
  3. Uzun müddətli axın – LA-nın itaətsiz bir lezyonu ilə müşahidə olunan, bir neçə həftə davam edə bilər, xəstənin hiss etməməsi, nəfəs darlığı, qüvvət itkisi, yatmaq arzusu. PE-nin gizli yolları diaqnozu çətinləşdirir, ölümlə nəticələnə bilər.
  4. Xroniki proses – təyyarələrə qeyri-ciddi ziyan vurarkən, xəstənin vəziyyətinin dövriyyədə pisləşməsi qeyd olunur, ürək çatışmazlığı getdikcə artmaqdadır, təkrarlanan pulmonar infarktı qeyd olunur.

Diaqnostika

PE-nin diaqnostikasının mürəkkəbliyi onun göstəricilərinin oxşarlığını, pulmonar sistem xəstəliklərinin, qarın boşluğunun orqanlarını, ürəyini göstərir. Diaqnozun mənası məlumatlardır:

  • EKQ – elektrokardioqramlar – ürəyin və qan damarlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir;
  • ekokardiyogram, ürəyin ultrasəs müayinəsi – ürəkdə bir trombüs görmə imkanı verir;
  • Patentliliyi qiymətləndirmək üçün alt ekstremal gəmilərin Doppler araşdırması;
  • X-şüaları – ağciyər infarktı istisna etmək;
  • Fəlsəfə kontrastı – qan laxtasının qaynağını müəyyən etməyə imkan verir.

Diaqnostika patoloji proseslərin mümkünlüyünü tamamilə istisna etməlidir, simulyasiya PE: miyokard infarktı, kəskin plörezi, aort anevrizması. Adekvat müalicə üçün, vaskulyar lezyonların dərəcəsini düzgün qiymətləndirmək, trombüsün yerini müəyyən etmək, kəsilmiş trombüsün qaynağını müəyyən etmək lazımdır.

Xəstə və ya yaxın qohumlarla görüşməyə əlavə olaraq, ümumi qan testi aparılır, qan koagulabilitesi müayinə edilir, trombozu təsdiq edən protein fragmanlarını müəyyən etmək üçün D-dimerlər üçün bir test keçirilir.

Tam olaraq, xəstəyə xəstəxananın reanimasiya vahidinə kömək olunur. PE ilə müalicənin ilk vəzifəsi pulmonar arteriyanın keçirilməsini bərpa etməkdir, bu məqsədlə bir sıra tədbirlərə müraciət edir:

  • trombozu – antitrombosit agentləri, trombolitik maddələr, anticoagulantların ləğvi üçün intravenöz müalicə üsulları;
  • ürək əzələsinin qidalanmasını yaxşılaşdırmaq üçün oksigenin inhalasiyası;
  • embollektomiya, embol – tıxanma bədəni, hava axını, yağ, xarici orqan, qan axışı ilə aparılmış və damarların üst-üstə düşməsinə səbəb ola bilər – emboliya. PE halında bir embolus kəsilmiş trombüsdür.

Embolektomiya aşağıdakılarla həyata keçirilir:

  1. prob (dolaysız embobektomiya) – kateter arter divarında mikrotayla yerləşdirilir, emboli ilə birlikdə çıxarılır;
  2. süni tənəffüs cihazı (birbaşa embobektomiya).

Xəstəliyin nəticəsi pulmoner arteriya xəstəliyinin kütləvi şiddətinə, eləcə də ixtisaslı tibbi yardımın düzgün diaqnoz və vaxtında olması ilə bağlıdır. Statistikaya görə, tromboembolizmdən ölümlərin 90% -ində trombozun qarşısını almaq üçün tədbirlər görülmüşdür və trombozun formalaşmasına səbəb olan amillər aradan qaldırılmamışdır. PE-nin erkən aşkarlanması və tam yardım göstərilməsi üçün əlverişli proqnoz.

İnformasiya qaynaqları

Videonu izləyin: Ürək xəstəliyi və ürək hücumları. Müxtəlif. Heatlh & Tibb. Xan Akademiyası

Like this post? Please share to your friends:
Bir cavab yazın

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: