Hamiləlik müalicəsi zamanı labia üzərində varislik - Varikoz damarları haqqında məlumat

Hamiləliyin müalicəsi zamanı varis damarları

Pulmonar arteriyanın tromboembolizmi (PE) – ağciyər arteriyasının tromboz kütləsi olan şöbələrin və ya gövdəsinin emboliyası. Son vaxtlara qədər, PE konsepsiyası "ağciyər infarktı" konsepsiyası ilə əlaqələndirildi. Bu patoloji nisbətən nadir hala gəldi, yaxşı müəyyən edilmiş klinik və radioloji şəkil ilə. Son illərdə klinikanın biliklərinin artırılması və ağciyər xəstəliklərinin diaqnostikası metodları ilə ağciyər infarktı yalnız PE olan müasir insan patologiyasındakı kütləvi buzdağının kiçik və yuxarı hissəsidir. Bu xəstəlik bütün növ klinik maskalar altında baş verir. Daha tez-tez diaqnoz qoyulur: sətəlcəm, xroniki bronxit, bronxial astma, ağciyər absesi, miyokard infarktı və s.

Müasir məlumatlara görə (Kenneth M. Moser, ABŞ-da) PE, təxminən, 0,15-0,20% əhalinin diaqnozu edilir, onların 10% -i hər il bu xəstəlikdən ölür. Müxtəlif səbəblərdən ölənlərin otopsi məlumatlarını öyrənərkən pulmonar tromboembollər 25-30% -də aşkar edilərkən, onların ömürlük diaqnozu ölüm sonrası təsbit edilənlərin sayının yalnız 10-30% -ni təşkil edir. Müəllif qeyd edir ki, bu məlumatlar PE-nin faktiki yayılmasını tam əks etdirmir, çünki tromboembolizmin əhəmiyyətli bir hissəsi cəsəd tərəfindən tamamilə ləizə olunur və otopsiyada aşkarlana bilməzlər.yarılma maddi (1945-ci ildən) son 45 il ərzində Sankt-Peterburqda 1806 ölüm. PE 11% dən çox 7,5 dəfə c 1,4% ölüm səbəbi kimi tezlik artımı aşkar (Klotchkov ND və həmmüəllif).

PE xəstələrin daha çox 75% olması ilə bağlı xəstəlik diaqnozu çətinliklər xəstəliyin klinik əlamətləri fonunda patologiyası simptomlar əhatə olunur, xüsusilə ürək-damar çox çətin gələn digər sistemləri xəstəlikləri, bir yoldaşı edir. PE ümumi xəstəxanada ağ ciyər lezyonlar ilə xəstələrin arasında tez-tez xəstəlik, o, sətəlcəm, pleurisy, miokard infarktı olan xəstələrdə çıxarılmalıdır. PE ilə xəstələr tez-tez terapistə gəlirlər, əksəriyyəti müalicə şöbələrində (Podilchak MD və s.) Xəstəxanaya yerləşdirilir.

PE anlayışında, müstəqil bir nosoloji forması kimi bir sıra xüsusiyyətlər vardır. Bu xəstəliyin başlaması üçün pulmoner arteriya içində bir trombüs lazımdır. Bu yerli və gəminin sonrakı emboli xidmət ağciyər arteriyasının hövzəsində təşkil edilə bilər, lakin əksər hallarda qan laxta yəni böyük bir dairə və ya ürək boşluqların ki, vena sistemi daxil edilir müxtəlif damar hövzəsində meydana gətirir.

Pulmoner arteriya sistemi bədəndə bir növ ümumi qan filtridir. bədən formalaşması təkamül bir nəticəsi digər gəmilər ilə müqayisədə geniş damar kimi ağciyər magistral bir böyük diametri var idi. Bu fakt onların kiçik diametri digər damar Thrombi onun drift həyat ümumi üst-üstə düşür ilə bir araya sığmayan imkanı istisna edir. Buna görə də, qan laxta (Embolus) ilkin localisation adətən filiallarında və ya ağciyər arteriyasının əsas sahələrində, müşahidə olunur. ağciyər arteriyası anastomoz budaq geniş şəbəkə (arterio-arterial və arteriovenoz) var. Nəticədə, hər halda laxta işemiya gətirib çıxarır və xəstəliyin bu və ya digər klinik təzahürləri həyata skid. Bundan əlavə, hövzəsində ağciyər damar sistemi ağciyər arteriya budaq da skid epizod qan laxta thromboembolism klinika inkişafı üçün amil lazım deyil ki, bir vəziyyətə gətirib çıxarır güclü ərimə (lysis) trombda, fəaliyyət göstərir.

ağciyər thromboembolism baş üçün, onlara bir thrombus tətbiqi ilə yanaşı, xüsusi content etiologiyalı təşkil xüsusi şərait bir sıra tələb edir.Kliniki təzahürlər üçün patogenezdə bir sıra xüsusi əlaqələr tələb olunur.

Tromboz pulmoner arteriyaya girərkən, gəminin öküzlərdə embolik maneələrin inkişafı ilə tənəffüs və hemodinamik bozukluklar meydana gəlir. Tənəffüs funksiyasının pozulması qeyri-perfüziv, lakin havalandırılmış ağciyər toxumasının görünüşünün nəticəsidir. Bu site ağciyər / qanın qaz mübadiləsindən kənar olduğundan, havalandırma "faydasız" olur. Bəzi xəstələrdə, embolik tıxanmanın mümkün nəticələri, ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin dağılması və təsirlənmiş bölgədə bronxospazmın bir hissəsidir. Bu fenomen

pnevmoniya və bronko-konstriksiya "faydasız" ventilyasiyanı maneə törədən homeostatik (qoruyucu) mexanizmdir. Alveolar sürfələk istehsalında bir pozulmasına əsaslanır. Sonuncunun səth-təsir effekti azalır, alveollar azalır. Qeyd edək ki, kapilyar qan axını artıq 2-3 saat sonra dayandırılır, sürfətanın salınması arteriyanın embolizasiyasından 12-15 saat sonra onun maksimum ifadəinə çatan alveolar epiteliya ilə başlayır.alveolar sabitlik itirməsi səbəbiylə atelectasis ağciyər toxuma disk formalı kölgə kimi sinə rentgenoqrafiya müəyyən edilə bilər kapilyar qan axını kəsildikdən sonra 1-2 gün sonunda görünür.

Xəstələr arterial hipoksemi inkişaf etdirir. perfusion uyğunsuzluq və inkişaf etməkdə olan ürək çatışmazlığı – bunun səbəbi əsasən ventilyasiya var. ağciyər qan axan qanın oksigen tərkibi azaldılması səbəbindən embolic maneə ilə ağciyər arteriya təzyiqi artması ilə gipoventiliruemyh perfuziyasını və normal görə onlara fizioloji vasoconstriction perfused yoxdur ağciyər qeyri havalandırılan ərazilərdə baş verir ki, bağlıdır. ağciyər arteriya artdı təzyiq fizioloji atelectasis bir dövlət ağciyər bölgələrində vasitəsilə qan "basmaqla", normal şərtlər vasoconstriction altında mövcud bu overcomes.

Hemodinamik iğtişaşlar səbəbindən thromboembolism kiçik dairənin damar yataq tutumu azaldılması damar müqavimətini və ağciyər hipertoniya və kəskin ağciyər ürəyi inkişafına artan gətirib çıxarır ki, yaranır.Eyni kəskin sağ ürək dekompensasiya artır nəticəsi böyük bir dairə və tələffüz taxikardiya ümumi periferik damar müqavimətinin kəskin artması, aparıcı sol mədəciyin ilə ürək çıxış azalma var.

ağciyər hipertoniya patogenezi, damar yataq həcminin azaldılması ilə yanaşı, refleks və humoral vasoconstrictor mexanizmlərinin bir dəyəri var. Onun lumen cəmi hərəkətinin yüksək çevikliyini daha çox 50% off dönüş zaman görə anatomik damar yataq azalmasına ağciyər arteriya təzyiqi artması baş verir ki, məlumdur. ağciyər hipertoniya PE və damar yataq off xeyli kiçik həcmi zaman. serotonin və thromboxane – Bu vazo- və bronchoconstrictor təsiri ifadə etdilər emboli azad humoral amillərin səthi əhatə edən trombositlərin güman edilir. Beləliklə, thromboembolism ağciyər arteriya deyil gəmilərin yalnız mexaniki tıkanıklığı, həm də ton və spazm yaxşılaşdırılması üçün əlaqə mexanizmləri ilə müəyyən farmakoloji təsiri var.

bir dəfə onu əsas sahələrindən biri və ya hər ikisi tıkanıklığı ilə böyük embolus bir ağciyər arteriya daxil olduqda (əsas magistral bifurcation haqqında "atlı" tromb-) – böyük embolism -voznikayut bir ölümcül nəticələri ilə qan axını sonuna qədər ağır hemodinamik iğtişaşlar. xəstələrin kiçik dairə inkişaf kəskin hipertoniya səbəbiylə eyni zamanda bu sindromu kəskin və yarımkəskin ağciyər ürək formalaşması ilə ürək funksiyası elan dəyişikliklər gəlir. Xəstələr Suben-dokardialnymi qanaxma ilə sağ ürək genişlənməsi aşkar, və perikardial efüzyon ilə hissəsində.

Belə ki, PE sürətlə müxtəlif morfoloji və funksional ağciyər lezyonlar prosesinin uzun cari stepwise formalaşması ilə, xəstələrin bir sıra inkişaf, fövqəladə kəskin deyil.

Onun patogenezində aşağıdakı linklər ayırd edilə bilər.

atelectasis ya emphysema ilə bronchospasm baş şəklində yerli tənəffüs pozuqluqları ilə səthi 1. inhibe.

2. Kiçik bir dairədə perfüzyon-ventilyasiya əlaqələrinin tutulmaması, hipoksemi ilə perfüzyon çatışmazlığı meydana gəlməsi.

3.anatomik gəmi tıkanıklığı, refleks və humoral mexanizmləri əsasında ağciyər arteriya sistemində Hipertansiyon kəskin və yarımkəskin cor pulmonale bir bioloji aktiv amillər maddə thrombus inkişaf sindromu spazm görə farmakoloji təsir arteriolların.

4. Ümumiyyətlə periferik damar müqavimətində artım ilə böyük bir dairə sistemində qan təzyiqinin azalması ilə ürək çatışmazlığının azaldılması.

5. Fəsadların inkişafı: ağciyər infarktı, plöreziya, pnevmoniya, qan dövranının çatışmazlığı və s.

6. Kronik pulmoner ürəyin, tənəffüs və ürək çatışmazlığının sindromu olan postromboembolik pnevmosklerozun formalaşması.

Şeması 1. PE-nin patofizyolojisi

təkrarlanma olmadan ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının Thromboembolism nəticələri fəsadların növü, və onun nəticəsindən asılı adətən nisbətən əlverişli proqnoz edir. Xəstələrin bir hissəsi, plevral boşluğunda proqnoz olmadan yerli bir yapışma prosesi olan fokus pnevmosklerozunu inkişaf etdirir. mümkün təkrar kurs ilə mütərəqqi ağciyər xəstəliyi olan bir çox illər üçün emal,mütərəqqi ağciyər hipertoniya və xroniki ağciyər ürək inkişafı ilə ağciyər fibroz inkişafı posttromboembolicheskogo.

Təsirə məruz qalan gəminin recanalization başa klinik təzahürləri kəskin hallarda sonra sağ kütləvi ağciyər emboliyası və submassive növbəti 3-5 il (VS deyə D.Savelyev et al) baş verir xroniki ağciyər ürək dekompensasiya bir sindromlu mütərəqqi ağciyər hipertoniya əksəriyyəti müşahidə olunur.

PE-nin diaqnozu bir qayda olaraq çətindir. Diaqnostik səhvlər bir istisna olmaqla daha çox bir qayda. ağciyər emboliyası diaqnozu xəstə sorğu-sual edir ki, ani görünen "anlaşılmaz" zaman bu simptomlar, həyəcan bilər heç bir aydın səbəb, nəfəs darlığı, sinə ağrısı üçün. Bəzi hallarda xəstəliyin başlanğıc vurman idi, mütərəqqi ürək çatışmazlığı sürətli başlayan simptomları xroniki obstruktiv bronxit bir alevlenme simptomları paroxysms ilə xarakterizə olunur. diaqnoz üçün əhəmiyyətli ağciyər emboliyası üçün risk faktorları müəyyən etmək üçün tarixi iş: qan dövranı çatışmazlığı ilə ürək-damar sisteminin background xəstəliklərin mövcudluğu; onkoloji xəstəliklər; yaxınlarda köçürülmüş cərrahi əməliyyat,xüsusilə qarın və pelvic orqanları; subklavian damarların kateterizasiyası ilə müdaxilə; postpartum dövr; görə xüsusilə 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə müxtəlif səbəblərdən üçün hərəkətsizlik əvvəlki dövrdə olması; obezite; estrogenlərin qəbul edilməsi; Alt ekstremitələrin kronik venoz çatışmazlığı. Onlar yüngül gəlsə PE qıt az məlumat fiziki tapıntılar və bu, çox "qeyri-spesifik" dir. diqqət layiq yalnız iki atributları – taxikardiya və nəfəs darlığı. ağciyər emboliyası xəstələrin təxminən yarısı mümkün mənbəyi deyil vyyavitV sağ ürək boşluqlarının vasitəsilə etiketli fibrinogen və kavaileografii Retrograde istifadə ağciyər emboliyası mənbə edilən işlər diaqnoz üçün xüsusi cərrahi şöbələr. Bu istifadə və transvalvaya kavayleografi.

Xəstəliyin əhəmiyyətli bir diaqnostik dəyəri X-ray işidir.

ağciyər dövranı ümumi venoz qan axını yolunda filter bir növ olduğundan, venoz qan daxil müxtəlif maddələr PE oxşar klinik təzahürləri ilə ağciyər arteriyasının filiallarının embolizasiyası səbəb ola bilər. Ancaq bu patoloji şərtlər PE-nin diaqnozuna aid deyildir.

Cədvəl 1 Pulmoner emboliyanın diaqnozu üçün qiymətləndirmə meyarları və ölçüsü

Pulmoner arteriyanın tromboembolizmi (qısaldılmış variant – PE) patoloji vəziyyətdir tromboz filialları kəskin şəkildə kəsdirin pulmoner arteriya. Qan tökülməsi əvvəlcə insan dövranı sisteminin damarlarında görünür.

Bu günə qədər, ürək-damar xəstəlikləri olan insanların çox yüksək nisbəti, pulmoner emboliyanın inkişafı səbəbindən dəqiq şəkildə ölür. Çox vaxt PE, postoperativ dövrdə xəstələrin ölümünə səbəb olur. Tibbi statistikaya görə, pulmonar tromboembolizmi olan bütün insanların beşdə biri ölür. Bu vəziyyətdə, əksər hallarda ölümcül nəticələr emboliyanın inkişafından sonra ilk iki saatda baş verir.

Mütəxəssislər, xəstəliyin yarısının təxminən yarısı gözədəyməz keçdikcə PE-nin tezliyini təyin etmək çətin olduğunu iddia edirlər. Xəstəliyin ümumi simptomları tez-tez digər xəstəliklərdən asılıdır, diaqnoz tez-tez yanlışdır.

Pulmonar arteriyaların tromboembolizminin səbəbləri

Ağciyər arteriyasının ən çox yayılmış tromboemboliyası başlanğıcda bacakların dərin damarlarında ortaya çıxan qan tökülmələri ilə bağlıdır. Nəticədə pulmonar arteriyanın tromboembolizminin əsas səbəbi inkişafdır tromboz bacakların dərin damarları. Nadir hallarda, tromboembolizm qan hüceyrələrinin sağ ürək damarlarından, qarın boşluğundan, pelvisdən, yuxarı hissələrdən meydana gəlir. Digər xəstəliklərə görə yataqda daim müşahidə edən xəstələrdə tez-tez tromboz olur. Ən çox bunlar əziyyət çəkən insanlardır miyokard enfarktüsü, ağciyər xəstəlikləri, eyni zamanda onurğa beyni xəsarəti alanlara də uyğun əməliyyat edildi. Xəstələrdə tromboembolizm riski əhəmiyyətli dərəcədə artır tromboflebit. Çox tez-tez PE ürək-damar xəstəliklərinin komplikasiyasındadır: romatizm, infeksion endokardit, kardiyomiyopatiya, hipertenziya, iskemik ürək xəstəliyi.

Bununla belə, PE bəzən xroniki xəstəlik əlamətləri olmayan insanlara təsir göstərir. Adətən, əgər bir şəxs uzun müddət zorakı vəziyyətdədirsə, məsələn, tez-tez təyyarədə uçuşlar edir.

İnsan bədənində trombüs meydana gəlməsi üçün aşağıdakı şərtlər zəruridir: damar divarına ziyan olması, yaralanma yerində gecikmiş qan axını, yüksək qan pıhtılaşması.

Damarın divarlarında ziyan tez-tez iltihabla, yaralanma prosesində, həmçinin intravenöz inyeksiya ilə baş verir. Öz növbəsində, xəstədə ürək çatışmazlığının inkişafı səbəbi ilə uzun müddət məcburi vəziyyətdə (gips, yataq istirahət) gərginlik azalır.

Qanın artması səbəbi kimi, həkimlər bir sıra irsi pozğunluqları müəyyənləşdirir və buna bənzər bir vəziyyət oral kontraseptivlərxəstəlikdir AİDS. Hamilə qadınlarda, ikinci bir qan qrupu olan xəstələrdə olduğu kimi, xəstələrdə də qan qıcıqları riski daha yüksəkdir obezite.

Ən təhlükəli trombozdur, birində damar divarına birləşdirilir və trombüsün sərbəst sonu gəminin lümenindədir. Bəzən yalnız kiçik səylər kifayətdir (bir insan öskürəyə bilər, kəskin hərəkətə, gərginliyə yol aça bilər) və belə bir qan laxtası sönür. Bundan başqa qan axını ilə trombüs pulmoner arteriya içindədir. Bəzi hallarda, trombüs damar divarlarına çarpır və kiçik hissələrə parçalanır. Bu vəziyyətdə ağciyərlərdə kiçik damarların tıxanması ola bilər.

Pulmonar arteriyaların tromboemboliyasına simptomlar

Ekspertlər pulmoner vaskulyar lezyonların həcminin nə qədər olduğu təqdirdə, üç tip PE təyin edirlər. Zaman kütləvi PE ağciyərlərin 50% -dən çoxu təsirlənir. Bu vəziyyətdə, tromboemboli simptomları şok, kəskin bir düşmə ilə ifadə edilir qan təzyiqi, şüurun itirilməsi, sağ ventrikül funksiyasının olmamasıdır. Kütləvi tromboembolizm ilə serebral hipoksiyanın nəticəsi bəzən serebral pozğunluqlardır.

Subməziv tromboembolizm Bu, ağciyər damarlarının 30% -dən 50% -dək bir hissəsində müəyyən edilir. Bu xəstəliyin forması ilə bir insan əziyyət çəkir dyspnoealakin qan təzyiqi normal olaraq qalır. Sağ ventrikül funksiyalarının pozulması daha az ifadə edilir.

Zaman qeyri-effektiv tromboembolizm sağ ventrikül funksiyası narahat deyil, lakin xəstə nəfəs darlığı çəkir.

Xəstəliyin şiddətinə görə, tromboembolizm bölünür kəskin, subacutetəkrarlanan xroniki. Xəstəliyin kəskin formasında PE ani başlanır: hipotenziya, ağır sinə ağrısı, dispnə. Subakut tromboemboliya vəziyyətində sağ ventrikulyar və tənəffüs çatışmazlığı artımı, əlamətlər infarkt pnevmoniya. Təkrarlanan xroniki tromboembolizm forması dispnenin təkrarlanması, pnevmoniyanın simptomları ilə xarakterizə olunur.

Tromboembolizm simptomları birbaşa prosesin kütləvi olması, həmçinin xəstənin damarlarının, ürək və ağciyərlərin vəziyyətinə bağlıdır. Ağciyər tromboembolu inkişafının əsas əlamətləri ağır dispne və sürətli nəfəs. Dispnanın təzahürü adətən kəskin olur. Xəstə yalançı bir mövqedə olursa, daha asan olur. Dispnenin görünüşü PE-nin ilk və ən xarakterik əlamətidir. Nəfəs darlığı kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafını göstərir. Müxtəlif yollarla ifadə edilə bilər: bəzən bir insana kifayət qədər hava olmaması, digər hallarda isə dispne xüsusilə ifadə edilir. Tromboembolizm əlaməti də güclüdür taxikardiya: ürək dəqiqə 100-dən çox atış müqaviləsi.

Nəfəs darlığı və taxikardiyaya əlavə olaraq, sinə ağrısı və bəzi narahatlıq hissi ortaya çıxır. Ağrı fərqli ola bilər. Beləliklə, xəstələrin əksəriyyətində sternumun arxasında kəskin xəncər ağrısı var. Ağrı bir neçə dəqiqəyə, bir neçə saat davam edə bilər.Ağciyər arteriyasının əsas şöbəsinin emboliyası inkişaf edirsə, ağrı sternumun arxasında hiss olunur və hiss edilə bilər. Massiv tromboembolizm ilə ağrı sternumdan kənara çıxa bilər. Pulmoner arteriyanın kiçik filiallarının emboliyası ümumiyyətlə ağrısız göstərilə bilər. Bəzi hallarda, qan tökülməsi, dodaqların mavi və ya dırnaqları, burun qulaqları meydana gələ bilər.

Bir mütəxəssisə qulaq verərkən, ağciyərdə hırıltıcılıq, ürək bölgəsi üzərində sistolik üfürüm tapır. Ekokardiyogram apararkən, pulmoner arteriya və sağ ürəkdə tromboz var və sağ ventrikülün funksiyasının pozulması əlamətləri meydana gəlir. X-ray xəstənin ağciyərindəki dəyişiklikləri göstərir.

Tıxanma nəticəsində, sağ ventrikülün nasos funksiyası azalır və sol qoruyucu içində kifayət qədər qan yoxdur. Bu, qan təzyiqi və şok vəziyyətinin kəskin azalmasına səbəb olan aorta və arteriyada qan azalması ilə doludur. Belə şəraitdə xəstə inkişaf edir miyokard enfarktüsü, atelektazi.

Tez-tez xəstə bədən istiliyində artım göstərir, bəzən əzələli indekslərdir.Bu, bir çox bioloji aktiv maddələrin qana salınması ilə bağlıdır. Atəş iki gündən iki həftəədək davam edə bilər. Ağciyər tromboemboliyasından bir neçə gün sonra, bəzi kəslərdə sinə ağrısı, öskürək, qan tökülməsi, pnevmoniyanın simptomları baş verə bilər.

Pulmoner emboliyanın diaqnozu

Diaqnoz zamanı müəyyən klinik sindromları müəyyən etmək üçün xəstənin fiziki müayinəsi aparılır. Həkim nəfəs darlığını, arteriya hipotensiyasını təyin edə bilər, bədənin temperatürünü müəyyən edir, bu, PE-nin inkişafının ilk saatlarında baş verir.

Tromboemboli üçün əsas müayinə metodları EKQ, sinə röntri, ekokardiyoqram, biyokimyəvi qan testi olmalıdır.

Qeyd etmək lazımdır ki, vəziyyətlərin təxminən 20% -ində Tromboemboliyanın inkişafı EKQ-nin köməyi ilə müəyyən edilə bilməz, çünki heç bir dəyişiklik müşahidə edilmir. Bu işlərin gedişində təyin olunan bir sıra xüsusiyyətlər vardır.

İstintaqın ən müfəssəl üsulu ağciyərlərin ventilyasiya-perfüzyon taramasıdır.Anjiyopulmonoqrafiya tədqiqatı da aparılır.

Tromboembolizm diaqnozu zamanı bir instrumental müayinə keçirilir və bu müddət ərzində həkim alt ekstremitələrin phlebothrombosis olduğunu müəyyənləşdirir. Ven trombozunu aşkar etmək üçün radiopaq filogenoqrafiyası istifadə olunur. Bacakların damarlarının ultrasonik doppleroqrafiyasının aparılması damarların keçirilməsinin pozulmalarını aşkar etməyə imkan verir.

Pulmoner arteriyanın tromboemboliyasını müalicə

Tromboembolizmi müalicə, ilk növbədə, aktivləşdirməyə yönəldilir ağciyər perfüzyonu. Terapiyanın məqsədi təzahürlərin qarşısını almaqdır postembolik xroniki pulmoner hipertansiyon.

PE inkişafı şübhəsi varsa, xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə, xəstənin ən qatı yataq istirahətinə əməl etməsini dərhal təmin etmək vacibdir. Bu, tromboemboliyanın təkrarlamasını maneə törədir.

İstehsalı mərkəzi damar kateterizasiyası infuziya müalicəsi üçün, həmçinin mərkəzi venoz təzyiqin diqqətlə monitorinqi. Əgər kəskin tənəffüs çətinliyi baş verərsə, xəstə verilir trakeanın entübasiyası. Şiddətli ağrıları azaltmaq və kiçik bir qan dövranını azad etmək üçün xəstə narkotik analjezikləri almalıdır (bu məqsədlə, tercihen 1% həll istifadə edin morfin). Bu dərman nəfəs darlığını da təsirli şəkildə azaldır.

Akut sağ ventrikül çatışmazlığı olan xəstələr, şok, arteriya hipotansiyon, intravenöz yola salırlar reopoligluzin. Lakin, bu dərman yüksək mərkəzi venoz təzyiq ilə kontrendikedir.

Qan dövranının kiçik bir dairəsində təzyiqi azaltmaq məqsədi ilə, intravenöz euphyllinum. Sistolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dan artıq olmamalıdır. Maddə, bu dərman istifadə edilmir. Xəstə infarkt pnevmoniyası ilə diaqnoz qoyulduqda, o, terapiya ilə təyin olunur antibiotiklər.

Pulmoner arteriyanın düzgünliyini bərpa etmək üçün həm konservativ, həm də cərrahi müalicə istifadə olunur.

mühafizəkar terapiya metodları Thrombolysis və yenidən thromboembolism qarşısını almaq üçün thromboprophylaxis təmin həyata keçirilməsi daxildir. Buna görə trombolitik müalicə ağız pulmoner arteriyalar vasitəsilə qan axınının operativ bərpası üçün aparılır.

Bu cür müalicə həkim tərəfindən diaqnozun dəqiqliyinə əmin olduqda və terapiya prosesinin tam laborator nəzarətini təmin edə bilər. Belə müalicənin istifadəsi üçün bir sıra əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır. Bu cərrahiyyə və ya travma sonrası ilk on gündür, hemorajik ağırlaşmaların riski olan birləşən xəstəliklərin olması, aktiv forma tüberküloz, hemorajik diatez, özofagusun varikoz damarları.

Heç bir kontrendikasyon yoxsa müalicə heparin diaqnoz qoyulduqdan dərhal başlayın. Dərman dozaları fərdi olaraq seçilməlidir. Terapiya reçeteyle davam edir dolayı antikoagulyantlar. Dərman Warfarin xəstələrə ən az üç ay çəkilməkdədir.

Trombolitik müalicəyə aydın əks göstəriş olan insanlar, trombozun əməliyyatdan (trombektomiya) çıxarılmasını görürlər. Həmçinin bəzi hallarda gəmilərdə cava filtreləri quraşdırmaq məsləhətdir. Bunlar retikulyar filtrlərdir, bu da ayrı-ayrı qan clotlarını gecikdirə və pulmonar arteriyaya daxil etməyə imkan vermir.Bu cür filtreler dəri vasitəsilə təqdim olunur – əsasən daxili jugular və ya femoral ven vasitəsilə. Onları böyrək damarlarında yerləşdirin.

Pulmoner arteriyanın tromboemboliyasını qarşısını alır

Tromboembolizmi qarşısını almaq üçün, hansı şərtlərin venoz tromboz və tromboemboli görünüşünə meyli olduğunu bilmək vacibdir. Xüsusilə öz vəziyyətinə diqqətli olmaq, kronik ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən insanları uzun müddət yataq istirahətinə məcbur etməyə, kütləvi diüretik müalicəyə məruz qalmağa məcburdur və uzun müddət hormonal kontraseptivləri qəbul edir. Bundan əlavə, bir sıra sistemik bağlayıcı toxuma xəstəlikləri və sistemik xəstəliklər risk faktorudur. Vaskülit, diabet xəstəliyi. Tromboembolizmi inkişaf riski artır təhqirlər, Onurğa beyni zədə, mərkəzi damar kateter uzun ifşa, və xərçəng kemoterapi olması. öz sağlamlığına xüsusi diqqət yetirin diaqnozu edilmişdir edənlər üçün alınmalıdır bacakların varikoz damarları, obez insanlar, onkoloji xəstəlikləri olan xəstələr.Buna görə, pulmoner emboliyanın inkişafının qarşısını almaq üçün, postoperatif yataq istirahətinin vəziyyətini vaxtında, ayağın damarlarının tromboflebitini müalicə etmək vacibdir. Riskə məruz qalan insanlar aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərlə müalicə olunur.

Tromboemboli təzahürlərinin qarşısını almaq üçün, antiplatelet agentlərisonra kiçik dozalar ola bilər asetilsalisilik asit.

Diaqnoz və ağciyər emboliyası Stasionarönü müalicəsi

simptom formalaşması hemorragik ağciyər infarcts – Ağciyər emboliyası (PE) ağciyər emboli və ya thrombus və kəskin cardiorespiratory iğtişaşlar ilə xarakterizə filial səbəb sindromu, kiçik filialı embolism edir.

ürək çatışmazlığı və sağ mədəciyin hyperextension sağ ürək – ən tez-tez səbəb və ağciyər arteriyası filiallarının embolizasiya mənbəyi daha az Flebotromboz ərzində aşağı dərin damarlarında qan clots (təxminən 90%) var. PE üçün ən böyük təhlükə sərbəst gəmi lumen ilə sərəncam və yalnız distal of vena divar bağlı trombda üzən olunur.

ağciyər emboliyası üçün irsi və qazanılmış risk faktorları arasında fərqləndirir. irsi amillər arasında ən ümumi biri əhalinin 3% rast genetik mutasiya Factor V laxtalanma (faktor V Leiden) və al et, bir neçə dəfə tromboz riskini artırır. patoloji tromboz Doğuşdan uyğunluq unexplained tromboz və / və ya emboliyası inkişaf göstərə bilər 40 yaşında altında xəstənin yaxınları belə şəraitdə olması, orta risk faktorları olmaması dərin venaların trombozu və ya ağciyər embolism təkrar.

ibtidai və ya orta – Bundan əlavə, antifosfolipid sindromu yalan ola bilər təkrarlayan ağciyər emboliyası əsaslanır. Patoloji mexanizmləri thrombus şifahi kontraseptivlərdən, hormon əvəz terapiya, hamiləlik, bədxassəli xəstəlik və lösemi varlığı, ağır susuzlaşdırma (diuretiklərin məsələn, nəzarətsiz istifadə, və ya laxatives) istifadə edə bilər.

PE Development tez-tez ürək çatışmazlığı, atrial fibrillation müşayiət,həmçinin məcburi immobilizasiya (əməliyyatdan sonrakı yataq istirahəti, broken sümük, iflic əza), xüsusilə yaşlı, şişman xəstələr, eləcə də Varis iştirakı kimi.

yoxdur PE klinik əlamətləri pathognomonic, ilkin diaqnoz stasionarönü tibbi tarixi, fiziki müayinə nəticələri və EKQ əlamətləri əsasında birlikdə qoymaq olar. thromboembolism və dərin venaların trombozu klinik əlamətləri risk faktorları olan xəstələrdə təngnəfəslik, taxikardiya, hipotenziya və sinə ağrısı ani görünüşü PE ilə bağlı həyata ehtiyatla səbəb olur.

Diagnostikanın son yoxlanışı xəstəxanada aparılır. Bəzən X-ray müayinə yüksək daimi günbəz diafraqma Diskoid atelectasis, ağ ciyər kökləri bir və ya ağciyər, periferik üçbucaq kölgə iltihab və ya efüzyon işemik sahəsi üzərində "ilaçlandı" root tükənməsi ağciyər model tıkanıklığı göstərir. Ancaq çox xəstələrdə x-ray dəyişiklikləri yoxdur.PE Exokardioqrafiya sağ mədəcik və divar hypokinesia, mədəciklərarası çəpərin anormal hərəkət, tricuspid regurgitation, ağciyər arteriyasının genleşme genleşme göstərir dərəcə əhəmiyyətli azalma ilham da aşağı vena cava, ürək boşluqların və əsas ağciyər arteriyalarda Thrombi iştirakı off bırakır.

D-dimer qan artan səviyyəsi ilə venoz tromboz, aşkar olan xəstələrdə müşahidə bir endogen fibrinolysis. bu göstəricinin normal səviyyəsi dərin venaların trombozu və ağ ciyər emboliyası bir xəstə olması barədə versiyasını imtina əhəmiyyətli dərəcədə güman etməyə imkan verir; yalnız 50% – metodu həssaslıq 99%, xüsusiyyətləri var. PE diaqnoz aşağı axını sahəsi aşkar, və ağciyər angioqrafiya (angioqrafiya) (xarakterik üçbucaq sahələri perfusion ağciyər azaltmaq aşkar edə bilərsiniz seçim metodu) ağciyər perfusion sintigrafisi ilə təsdiq edilmişdir.

European Society of Cardiology kütləvi, submassive və PTE ayırmaq təklif edir. Klinik kəskin, yarımkəskin və ağciyər emboliyası təkrarlayan əlbəttə ayırmaq.Əsas istiqamətləri terapiya PATE stasionarönü ağrı relyef, ağciyər damarların trombozu qarşısının alınması və ağciyər emboliyası təkrar epizod, mikrosirkulyasiyanın təkmilləşdirilməsi (anticoagulant terapiya), sağ ürək çatışmazlığı, hipotenziya, hypoxia (oksigen terapiya) bronchospasm relyefinin düzəliş daxildir.

ağrı sindromu ifadə edərkən, həmçinin ağciyər dövriyyəsi boşaldılması üçün və optimal dyspnea istifadə narkotik analgesics azaltmaq – morfin / fraksiya var. 1% həll 1 ml 20 ml izotonik natrium xlorid həlli ilə qarışdırılır edilmişdir ağrı və nəfəs darlığı və ya yan təsiri qədər (hipotenziya aradan qaldırılması və idarə 2-5 mg hər 5-15 dəqiqə (nəticələnən həll 1 ml aktiv maddə 0.5 mq) , tənəffüs depressiyası, qusma).

narkotik analgesics olmalıdır istifadə imkanı sual etmək üçün:

• ağrı əmin olun – bu "kəskin qarın" və EKQ dəyişikliklər təzahürü deyil – qarın ildə "fəlakət" üçün xüsusi cavab;

• astma kimi xroniki tənəffüs xəstəlikləri, bir tarixi var olub tapın və bronxial obstruksiya son kəskinləşməsi tarixi dəqiqləşdirmək;

onlar görünür kimi tənəffüs çatmazlığı əlamətləri artıq olub olmadığını müəyyən etmək üçün, onların qəddarlıq dərəcə nədir;

• Son zəbt etdi convulsions xəstənin tarixi, olub tapın.

mümkün təyinat dipyrone məsələsi əmin böyrək və ya qaraciyər funksiyası qan xəstəlikləri (qranulositopeniya) ifadə heç bir anamnestic əlamətlər, hiper etmək etmək üçün

Videonu izləyin: Hamiləlik zamanı varikoz Dr. Afaq Zahidova Fleboloq cərrahı MEDPLUS

Like this post? Please share to your friends:
Bir cavab yazın

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: