Özofagus səbəblərindəki varikoz damarları - Varikositler

Esophagus'un varikoz damarları səbəb olur

Özofagusun varikoz damarlarının diaqnozu tez-tez xəstə üçün olduqca gözlənilmədən baş verə biləcək qanaxmanın sabitləşməsindən sonra sərgilənir.

Daha tez-tez, özofagusta venaların patoloji genişlənməsi (phlebectasia) digər xəstəliklərin ikincil bir komplikasiyası kimi yaranır, xəstəlik yetkinlik yaşı olan insanlar üçün daha tipikdir, lakin bu patoloji olan gənclər də işıq üzə çıxır.

Varikoz damarları ilə xarakterizə olunur gəminin bütün təbəqələrinin patoloji genişləndirilməsi, bunun nəticəsində divar divarından çıxır. Damarların nazikləşməsi və uzanması onların uzanmasına və qovşaqların meydana gəlməsinə təsir göstərir.

Modifikasiya edilən divar davamlı irritasiya və iltihab reaksiyalarına məruz qalır.

Daxili orqanların bir sıra xəstəliklərindən dolayı vena kava xaricində çöküntü kimi formaların meydana gəlməsini nəzərdə tutur.

Xəstəliyin başlanğıcı hər hansı bir əlamət göstərmir, damarların daha çox artması onların qırılma və qan axını ilə nəticələnir, qan dövranı həcmi o qədər yüksək ola bilər ki, xəstənin ömrünü təhdid edir.

Esophagus dilatasiya səbəbləri

Özofagusun varikoz damarlarının səbəbi portal damar boşluğunda bir neçə təzyiq artırtibbdə bu vəziyyət portal hipertansiyonu adlanır.

Yüksək səviyyədə təzyiqə səbəb ola bilərsiniz Aşağıdakı xəstəliklər:

  • qaraciyərin toxumalarda və qan damarlarında struktur dəyişiklikləri – hepatit, tüberküloz, siroz, neoplazmalar, amiloidoz;
  • damar sklerozu;
  • trombus formalaşması;
  • damar şişinin, kistin, safra daşlarının sıxılma;
  • ürək-damar sisteminin kronik xəstəlikləri.

Risk qrupları

Özofagusun varikoz damarları ən çox aşağıdakı kateqoriyalarda baş verir xəstələr:

  • kişilərdə;
  • 50-dən çox insanda;
  • pankreas, mədə, ürək, kronik siroz tarixi olan xəstələrdə.

Kanamanın görünüşü kəskin dalğalanmalarla olduğu kimi, təzyiq səviyyəsinə qədər də təsirlənmir. Haqqında

Yırtılma riski damar xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə qan damarlarının divarları quruluşuna mənfi təsir göstərir.

Xəstəliyin əlamətləri və simptomları

Damarların patoloji genişlənməsi ola bilər yavaş və ya sürətli.

İlk əlamətlərən tez-tez yemək borusu olan qanaxma var yemək borusu sürətli formada Varis xarakterik olan, onun məbləği gəmi və boşluğu ölçüsü diametri asılıdır qan məbləği bəzən bir az, lakin zaman zaman görünür.

Bir şəxs kömək istəmək üçün vaxt deyil, onda o dəri, anemiya, zəiflik, xroniki qan itkisi bütün əlamətləri sarılıq olacaq.

Zaman yavaş artır gəminin patoloji genişləndirilməsinə diqqət yetirilir simptomları:

  • ürək yanması;
  • eructation;
  • qatı qidaları yutarkən hafif narahatlıq;
  • sternumun arxasında sıxılma hissi;
  • periodik olaraq taxikardiya baş verə bilər.

Sözügedən xüsusiyyətlər müvafiqdir özofajit – genişlənmiş nodüllərdən qıcıqlanmağa cavab olaraq meydana gələn özofagusun mukus qatının iltihabı.

Periodən qanaxma melena ilə baş verə bilər, yəni qaranlıq nərgizmə qapma hərəkəti zamanı sərbəst buraxılmalıdır.

Arıq qanamadan əvvəl xəstə sternumun arxasında güclü bir güc hissi və bir neçə gün ərzində ümumi zəiflik inkişaf edə bilər.

Ağız boşluğundan qan,onun rəngi qəhvə əsaslar rəng qırmızı dəyişir, və xəstələrin qan təzyiqi düşür, başgicəllənmə, zəiflik, sabit clammy tər, dəri solğunluq var.

Xəstəlik dərəcələri

Klinik və morfoloji xüsusiyyətlərə görə özofagus varikoz damarlarının təsnifatı xəstəliyə daxildir dörd dərəcə:

  1. Birinci dərəcə Endoskopiya zamanı xəstəlik təsadüfən təsbit edilir. Gəminin bir hissəsində lümenin artması 3 ml-dən çox olmamalıdır. Xəstə narahat deyil, yalnız birincil xəstəliklər haqqında şikayətlər mümkündür.
  2. İkinci dərəcə damarlar əyrilik ilə xarakterizə, onların qeyri-bərabər, lumen heç bir daralma var. Müayinə edərkən protrusion və ya uzanan damarların aşkar edilməsi mümkündür. Xəstəliyin müəyyən əlamətləri udma zaman narahatlıq şikayət xəstəliyin inkişafının bu mərhələsində xəstələrin bir hissəsi deyil.
  3. Üçüncü dərəcə Özofagusun lümeni damarların ayrı-ayrı hissələrinin şişməsi ilə daralır. Sümük qatını dəyişdirir və mədənin qatına bənzəyir. reflüks – – Hasta mədə-bağırsaq şikayət heartburn, gəyirmə, təzyiq yuxarı qarın.
  4. Dördüncü dərəcə Xəstəlik, damarların çox nodulları özünü boşaltmadığı və nazik bir səthə malik olmadığı zaman ifşa olunur. Sümük qatında çox sayda eroziya var. Xəstələr, özofajit əlamətlərinə əlavə olaraq, ağızda duzlu bir dad yazırlar. Dördüncü dərəcə tez-tez spontan qanama gətirib çıxarır.

Diaqnostika

Diaqnoz şikayətlər, xarici müayinə, əsas xəstəliklərin aşkar edilməsi əsasında aparılır. Vasitə tədqiqatlarına daxildir:

  • laboratoriya qan testi məlumatları;
  • əksinə orta radioqrafiya;
  • Mümkün qanaxma riskindən ötəri diqqətlə edilməli olan özofagoskopiya.

Fəlbektazinin iştirakı ilə olsa da, özofagus qanaxmalarına müəllifin yarası, parçalanan şiş, Mallory-Vays sindromu.

Diaqnoz qoyarkən mümkün olan bütün səbəblər nəzərə alınmalı və istisna edilməlidir, yalnız qanaxmanın kök səbəbini və özofagusdakı dəyişiklikləri dəqiq və dəqiq müəyyən etmək mümkün olacaq.

Xəstəlik necə müalicə olunur?

Özofagusun varikoz damarlarının müalicəsi xəstəliyin aşkar edildiyi zaman asılıdır.Diaqnoz qanaxma zamanı sergiliyse, onu dayandırmaq üçün bütün tədbirləri görməlisiniz.

Yalnız bundan sonra gələcəkdə damar çatışmazlığı riskini azaltmağa yönəlmiş terapiya nəzərdə tutulur. Varikoz damarları müalicə olunur kompleks:

  1. İlkin xəstəlik ortaya çıxır və dərmanlar təyin olunur onun şiddətinə əsaslanaraq.
  2. Xəstə həyat tərzini dəyişdirmək tövsiyə olunur, yəni fiziki fəaliyyət, pis vərdişlər istisna edilmir.
  3. Vəzifəyə təyin edildi xüsusi diyet, əsas xəstəliyin müalicəsi məqsədi daşıyır. Qaraciyər, mədə, pankreas üzərindəki yük portal hipertansiyona gətirib çıxararkən, pəhriz ilə uyğunlaşma zəruridir. Xəstə də overeating olmamalıdır.
  4. Kanama təyin edildikdə hemostatik dərmanlar droppers və injections. Şok vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq simptomatik müalicəni seçin.
  5. Bandaj Varikoz damarlarının aradan qaldırılması və qanaxmanın dayandırılması məqsədilə cərrahi müdaxilə. Əməliyyatda kiçik rezin disklər birbaşa nazik divar üzərində güclənir.
  6. Sclerotherapy – damar boşluğunda xüsusi, hemostatik həllin saxlanılmasından ibarət olan bir prosedur.
  7. Yüngül qanaxma ilə mümkündür tamponlaşdırıcı silindrlərin quraşdırılması gəmidə, onlar sıxmaq və qanaxma dayandırmaq.
  8. Transjugulyar hepatik şant. Əməliyyat qaraciyərdə xüsusi bir şunt hazırlamaqdan ibarətdir ki, bu da vasitəsilə qaraciyər və portal damarların bağlıdır. Bu texnika gəmilərdə təzyiqin sabitləşdirilməsinə yönəlmişdir.

Təhlükə və xəstəliyin ağırlaşması

Özofagial dilatasiya əsas təhlükə hesab olunur ağır qanaxma.

Xəstələrin yarıdan çoxunda təkrarlanan qanaxma ilk iki ildə baş verir.

Qarşısının alınması

Qaraciyər, ürək və mədə vaxtında müalicə – özofagus venaların inkişafını bir şəkildə xəbərdar et. Damarların yükü azalır və bir şəxs rasyonel bir diyetə uyğundur və ağırlıqları qaldırmağı sevmir.

Özofagus varislərinin səbəbləri

Özofagusun alt hissəsinin damar sisteminə daxil olması v. portae. HSVP-nin praktik olaraq yalnız birbaşa səbəbi olan SGQ halında onların təzyiqi artır.

Üstün və inferior vena kava sistemi

Özofagusun alt hissəsinin damarları üst boşluğun damarına axıdılan özofagusun orta üçüncü hissəsinin damarları ilə əlaqələndirir. V. portae, özofagusun orta hissəsinin venoz damarlarından daha yüksəkdir, bu qovşaqlardan (anastomozlardan) üstün vena kava sisteminə qan axıdılır. Özofagusun varikoz damarları və bu genişləndirilmiş anastomozlardır.

VRVP müstəqil bir xəstəlik deyil. Bu patologiyanın inkişafı PG görünüşünə səbəb olan xəstəliklərdəndir. Bunlardan bəziləri cədvəldə verilmişdir:

Səbəblər qrupuDərhal səbəb
Prehepatik səbəblərPortal ven trombozu

Portal damarının konjenital daralması

Fistulanın olması səbəbindən portal ven üzərində intensiv qan axını

Splenik venada qan axını artır

İntrahepatik səbəblərSpirtli hepatit və xroniki hepatit (məsələn, otoimmün və ya viral), o cümlədən müxtəlif xəstəliklər nəticəsində inkişaf etmiş qaraciyər sirozu,

İdiopatik PG

Kəskin hepatit (xüsusilə alkoqol)

Qaraciyərin konjenital fibroziyası

Schistosomiasis

Qanama səbəb olurQaraciyər damarlarının sıxılma (məsələn, bir şiş)

Badda-Xiyari Sendromu

Konstriktiv perikardit

Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı

Yalnız bəzən özofagus PG olmadan inkişaf edə bilər – məsələn, zaman splenic damar trombozu.

Semptomlar

Özlüyündə, sahib qanaxma heç bir simptomlar səbəb deyil.

Bu patologiya əsasən portal hipertansiyon fəsadlar biri olduğundan, daxil qaraciyər, siroz xəstələrin simptomları mövcudluğu onların iştirakı şübhəli mümkündür:

  • İştahın pozulması.
  • Bulantı və qusma.
  • Skleranın, selikli qişaların və dəri sararması.
  • Çəki azaldılması.
  • Sağ üst quadrant ağrı və ya narahatlıq.
  • Kaşıntı qaşınması.
  • Ascites (qarın içində maye yığılması).
  • Artan qanaxma.
  • Cinsi disfonksiyon.
  • uyku bozuklukları daxildir ensefalopatiya əlamətləri, kəşfiyyat, yaddaş itkisi, anormal davranış azalıb. Bu simptomlar xəstə özünü saxlamaq bilməz və həyat sosial məqbul yol ki, belə ağır ola bilər.

ağır hallarda aşağı boş venanın da hipertoniya asit və simptom "baş meduza" (qarın divarının damarlar) görünür, çünki. Oxlar ilə göstərilir

Mümkün çətinliklər

Faktiki olaraq yalnız fəsad xəstənin həyat dərhal təhlükə daşıyır və onun funksional qabiliyyəti pozan özofagus, qanaxma. Onun baş verməsinin əlamətləri aşağıdakılardır:

özofagus ağır qaraciyər xəstəliyi olan bir çox insanlar baş verir, baxmayaraq ki, qanaxma deyil, bütün müşahidə. Riskini artıran amillər:

Qanama riski yüksək olan genişletilmiş özofagus damarları

Diaqnostika

Bir kəsin qaraciyər sirozu varsa, həkim mütəmadi HSVP varlığı üçün bir imtahan aparmalıdır. Bu patologiyanın aşkarlanmasına imkan verən əsas müayinələr:

  • Ezofaqoqastroduodenoskopiya (EFGDS) – özofagus Varis diaqnostikası ən ümumi yol. yuxarı həzm traktının doktoru endoskopik müayinə zamanı yüngül (endoskop) ilə ağız yolu ilə xəstəyə nazik, çevik boru alır və yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsaq strukturu öyrənir. həkim özofagus qaraciyər sirrozu Varis ilə bir xəstə aşkar deyil, bu, adətən EFGDS üç il yenidən tövsiyə olunur.Varikoz nodulları aşkar edilərsə, endoskopiya 1 və ya 2 ildən bir dəfə aparılmalıdır. Yenidənqurma müddəti varikoz damarlarının görünüşünə, PG səbəbinə və xəstənin ümumi sağlamlığına bağlıdır. ESA-dan qanaxmanın endoskopik müalicəsi də EGFDS zamanı həyata keçirilə bilər.
  • Capsular endoskopiyası – bu müayinə zamanı xəstə özofagus və mədə-bağırsaq traktının digər hissələrini çəkən kiçik bir video kamera olan kiçik bir kapsulu yudumlayır. Bundan sonra bu görüntülər həkim tərəfindən araşdırılır və patoloji varlığını ortaya qoyur. Bu metod EFGDS-dən keçə bilməyənlər üçün alternativ ola bilər, lakin yüksək qiymət və əlçatmazlıq səbəbindən çox az istifadə olunur.
  • Görselleştirme tədqiqatları. Qarın boşluğunun bilgisayarlı tomoqrafiyası və portal və dalaq damarlarının doppleroqrafiyası HSVP varlığını təsdiqləyə bilər.

VRT olan demək olar ki, hər bir xəstəyə aşağıdakı laboratoriya müayinəsi verilir:

PG-in nəzərdə tutulan səbəbindən asılı olaraq, digər tədqiqat metodları tələb oluna bilər.

Müalicə üsulları

ART-ın müalicəsində əsas məqsədi qanaxmanın qarşısını almaqdır, bu da həyat üçün təhlükəli ola bilər. Kanama baş verdikdə bütün səylər onu dayandırmağa yönəldilir.

Qanaxmanın qarşısının alınması

Müalicədə təzyiqi azaltmaq məqsədi ilə v. portae, HSVP-dən qanaxma riskini azalda bilər. Aşağıdakı üsulları əhatə edə bilər:

Propranolol aktiv maddə ilə anaprilin

VRM-dən qanaxmağı dayandırın

Özofagın varikoz venasından qanaxma həyati təhlükəli bir vəziyyətdir və təcili müalicəyə ehtiyac vardır. Kanamayı dayandırmaq və qan itkisi təsirlərini aradan qaldırmaq üçün istifadə edilən üsullar:

  • Elastik üzüklər vasitəsilə özofagusun qanaxma varikoz damarlarında bantlanması.
  • Blackmore sondası ilə tamponad. Bu üsul HSVP-dən nəzarətsiz qanaxma üçün müvəqqəti xilasetmə tədbirləri kimi istifadə olunur. The Blackmore probunda iki silindr var. Ağızdan mədəə enjekte edilir, sonra həkim ilk (mədə) balonu şişirir. Sonra şişirdilmiş balon gastroesofageal qovşağına qarşı qalxdıqdan sonra prob səliqə ilə çəkilir. Həkimlər ikinci balonu (özofagus) şişirdilər. Blackmore sondasının şişirdilmiş balonları özofagus varikozunu basdırır, bununla da qanaxma dayandırılır.
  • Portal damarında qan axını yavaşlatan dərmanlar.Daxili organlardan portal ven sisteminə qan axını azaltmaq üçün həkimlər tez-tez narkotik Octreotide yazırlar. Drug terapiyası qan damarlarının endoskopik ligasyonunu tamamlayır, müddəti təxminən 5 gündür.
  • Sistemdən qan axınının istiqamətləndirilməsi v. portae. Həkimlər HSVP ilə bir xəstəyə transjugulyar intrahepatik portosistemik manevr keçirmək üçün məsləhət verə bilərlər ki, bunun mahiyyəti kiçik bir boru (şant) bağlayan v. porta və hepatik damar. Bu ştan v. qanaxmanın dayandırılmasına kömək edir. Ancaq bu cür əməliyyat birbaşa şanta vasitəsilə düzəldilən toksinlər sistemli dövriyyəyə daxil olur, çünki baş verə biləcək hepatit çatışmazlığı və beyin pozğunluğu da daxil olmaqla ciddi komplikasiyaya səbəb ola bilər. Bu metod, təzyiqin azaldılması üçün digər üsulları təsirsiz olduqda çox vaxt istifadə olunur. qaraciyər nəqlini gözləyən kəslərdə müvəqqəti bir tədbir kimi istifadə edilə bilər.
  • Qan dövranı həcminin bərpası. Kayıp qan dəyişdirmək və pıhtılaşma faktörlərini aradan qaldırmaq üçün xəstələr tez-tez qan komponentlərinin transfuziyasına məruz qalırlar.
  • Enfeksiyonların qarşısının alınması.Qanama inkişafı ilə əlaqədar infeksiyasiyalı komplikasiyanın riski artır, buna görə xəstələr tez-tez antibiotiklər təyin edirlər.
  • Qaraciyər transplantasiyası qanaxmanın təkrarlanan epizodlarını inkişaf edən ağır qaraciyər zədələnmiş xəstələrin müalicəsi üçün seçimlərdən biridir.

Blackmore sondası

Tahmin

Özofagusun varikoz damarları PG-nin təhlükəli bir komplikasiyadır, əksər hallarda qaraciyər sirozu ilə nəticələnir. Xəstələrin həyatı üçün əsas təhlükə, ilk epizod xəstələrin 30-50% ölümünə səbəb olur. Bir il içində ilk dəfə qanamadan sonra xəstələrin 60-80% -ində təkrarlanan epizodlar meydana gəlir ki, bunun da xəstələrin təxminən 30% -i ölür.

Kanamanın erkən təkrarlanma inkişafı riski (ilk epizodda 5 gün ərzində) da qaraciyərin ziyanının şiddətindən təsirlənir:

Portalda və yuxarı vena cava qan axınının pozulması ilə əlaqədar boruların borusunun varikoz damarları inkişaf edir. Distal özofagus və ya proksimal mədədə belə bir patoloji var. Görünüşün təbiəti ilə doğuş və əldə edilə bilər. Sonuncusu, xəstənin yaşına deyil, yaranan vəziyyətə və portal ven sistemində normal qan axmasına maneədir.

Özofagus damarlarının varikoz genişləndirilməsi müxtəlif mənşəli portal hipertenziya ilə müşayiət olunur. Beləliklə:

  • intrahepatik portal qan axınının blokadası;
  • əlavə qüvvə blokadası;
  • qarışıq bloğun forması.

Genç yaşda özofagusun varikoz damarları tez-tez extrahepatik blokada, böyüklər – intrahepatik səbəb olur.

Xəstəliyin səbəbləri portal ven sistemiylə özofagus damarlarının anatomik birləşməsindən, qarın boşluğunun orqanlarının damarlarının, xüsusən də dalağın səbəbidir. İntrahepatik qan axını blokadası patologiyası özofagusun aşağı hissələrini əhatə etdiyində bunun səbəbləri qaraciyərin portal venində durğunluq təşkil edir:

  • sirroz;
  • tromboz;
  • hepatit;
  • şişlər;
  • anjiyo;
  • splenomegali;
  • peritonit.

Ağız boşluğunun həddindən artıq xarakterli blokada portal damarının trombozu ilə izah olunur, safra kanallarında şişlər, limfa düyünləri, kist və ya daşlarla sıxılır. Üst hissələrdəki varikoz damarları, həmçinin Rundu-Osler xəstəliyindəki damar dəyişiklikləri ilə yanaşı malign keçi və ya özofagus anjiyomları ilə də baş verə bilər.

Xroniki ürək-damar çatışmazlığı vəziyyətində qeyd olunan sistemik dövriyyədə xəstəlik daha çox nadir hallarda inkişaf edir. Tipik bir göstəricidir ki, qaraciyər xəstəliklərində damar qovşaqları 2-3 dəfə böyükdür.

Özofagusun varikoz damarlarının anadangəlmə forması var, bunun səbəbləri aydın deyil.

Özofagın damarlarından qan axışının mürəkkəb bir şəkildə axıdılmasından sonra genişlənmə, şişkinlik və uzanma inkişaf etdirməyə başlayırlar. Damarların divarları daha sonra nazikləşir və qanaxmanın inkişafına səbəb olur. Venöz gəmilərin lümenləri balanslaşdırılmış şəkildə artırılmır, lokal uzantılar düyünlər şəklində formalaşır.

Xəstəliyin təkamülü sürətli ola bilər və çox yavaş davam edə bilər. Çox vaxt bir neçə ildir ortaya çıxan bir xəstəlik heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz. Xəstə yalnız aralarında bəzi qeyri-müəyyən şikayətlərlə bağlıdır:

  • göbəkdə ağırlıq;
  • eructation;
  • ürək yanması;
  • özofajit hadisələri.

Xəstələrin təxminən yaşı təxminən 50 ildir, xəstə qadınlar isə qadınlardan iki dəfə çoxdur.

Kanamanın inkişafı, boruların varikoz damarlarının ən qəribə ağırlaşmasıdır.Bu xəstə üçün gözədəyməz keçə bilər və onun həyatına təhlükə yarada bilər. Əsas əlamət qırmızı qanı qusur. Hətta təhlükəli görünüşlü, sakit axan, lakin müntəzəm qan itkisi dəmir çatışmazlığı anemiya səbəb ola bilər.

Belə qanaxmanın inkişafına səbəb ola bilər:

  • süzgəc;
  • qan təzyiqi yüksəlməsi;
  • çəki qaldırmaq;
  • ateşli şərtlər.

Bəzən belə qanaxma tam sağlamlıq arasında birdən-birə baş verir, və səxavətli xarakter qəbul etməklə, ölüm gətirib çıxara bilər. ağız boğaz, xarakterik duzlu dadı qıdıq onun işıq ayaq səsləridir. Qısa müddət onların görünüşü sonra birdən-birə parlaq qırmızı və ya qəhvə yer kimi qan var qusma edir. Bəzən qanaxma fibrozofagoskopiyanın həyata keçirilməsinə gətirib çıxarır ki, bu xəstəliyin erkən diaqnozuna ehtiyacın olduğunu göstərir.

Özofagus qaraciyər sirrozu olan xəstələrdə 70% görülə bilər. Belə bir fenomen onunla izah olunur ki, sağlam hüceyrələri displacing çapıq toxuma formalaşmasında qaraciyər sirrozu. Bu qan axını aşağı yavaşlatır və aşağı özofagus bu xəstəliyin səbəbi tıkanıklığı, səbəb olur.Varikoz qanaxması, siroz xəstələrinin 10-15% -nin ölümünə səbəb olur. Ən ciddi diaqnostika əlaməti erkən relapsdır.

Bu səbəblə qaraciyərin sirozu olan xəstələr varikoz damarlarının aşkar edilməsi üçün müntəzəm endoskopik müayinələr keçirməlidirlər. Özofagus venaların olmadığı təqdirdə, bu imtahanların tezliyi hər 2 ildə, əgər varsa, bir və ya iki dəfə olmalıdır. Səliqəli damar genişletməsinin tezliyi və dərəcəsi ümumiyyətlə sirozun şiddətinə mütənasibdir.

Bu xəstələrin müalicəsində təkrar qanaxmanın qarşısının alınması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Portal təzyiqi aşağı düşən, endoskopik skleroterapiya və cərrahi üsullarla istifadə edilən dərmanların istifadəsinə əsaslanır. Qeyd etmək lazımdır ki, relapsın qarşısının alınması qanaxmanın ilk epizodunun qarşısının alınmasından daha pisdir.

Diaqnoz üçün aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:

  • laboratoriya testləri;
  • Qaraciyərin ultrasəsidir;
  • özofagoskopiya;
  • X-ray tədqiqatları.

Burada əsas məsələ fibrozofagoskopiyanın tətbiqi,qanaxmanın səbəblərini müəyyənləşdirmək, venaların divarlarının vəziyyətini və damarların dilatasiyası dərəcəsini müəyyən etmək, həmçinin növbəti anevrizmanın pozulmasını proqnozlaşdırmaq mümkündür. Əgər qanaxma artıq başlamışsa, effektiv özofagoskopiya aparmaqda çətinliklərdən ötrü səbəb ola bilər.

Özofagus vəziyyəti və varikoz damarlarının xarakteri haqqında məlumatın bir hissəsi özbağağın xronometrinə əsaslanaraq, əksinə olaraq həyata keçirilə bilər.

Varikoz damarlarının vəziyyəti adətən ağır qaraciyər xəstəliyi ilə əlaqəli olduğundan, mümkün koagülopatiyanın dərəcəsini qiymətləndirmək vacibdir. Bunu etmək üçün, trombositlərin və protrombin indeksinin təyin edilməsi ilə birlikdə ümumi testləri, həmçinin qaraciyər testlərini yerinə yetirin. Kanama olduqda, qan qrupu, Rh faktoru və eritrosit kütləsinin uyğunluğu üçün çapraz test müəyyən edilməlidir.

Fərqli diaqnozda, bir çox başqa xəstəliklərin olma ehtimalı:

  • peptik ülser;
  • xərçəng;
  • polipoz;
  • yırtıq;
  • ürək xəstəliyi;
  • hemorajik diatez.

Özofagusun varikoz damarlarının müalicəsi portalda və boş damarlardakı təzyiqə səbəb olan xəstəliklərin aradan qaldırılmasına, eləcə də mümkün qanaxma təhlükəsinin aradan qaldırılmasına yönəlib.Belə tədbirlər arasında özofajitin qarşısının alınması, sağlam həyat tərzi, dərman vasitələrinin istifadəsi – antasidlər, vitaminlər, laksatiflər daxildir.

Qanama halında aşağıdakı tədbirlər görülür:

  • vasokonstriktor preparatlarının tətbiqi;
  • tənzimləyici qurğular vasitəsilə özofagus damarlarının sıxılma;
  • krio pozulması üçün xüsusi bir prob tətbiq edilməsi;
  • elektrokoagülasyon.

Qan kaybını kompensasiya etmək üçün xəstələr köçürülür, eritrosit kütləsi və ya plazma əvəzləyici həllər ilə doldurulur.

Kütləvi qanaxma ilə daha ciddi cərrahiyyə müdaxiləsi lazımdır ki, bu da ölümlülüyün əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Müalicəvi müalicə ilə ölümcüllük cərrahiyyə ilə müqayisədə 3 dəfə yüksək olduğu qeyd olunur. Özofagus qanaxmalarını aradan qaldırmaq üçün palliativ və radikal cərrahi əməliyyatları ayırın.

Endoskopik müalicələr

Hal-hazırda genişlənmiş özofagus venalardan qanaxmanın aradan qaldırılması üçün minimal invaziv endoskopik müdaxilələrin istifadəsində əhəmiyyətli təcrübə var.

Endoskopik skleroterapiya ilk olaraq 1939-cu ildə təsvir edilmişdir.Yalnız ötən əsrin 70-ci illərində, endoskopik cihazların inkişafı və inkişafı ilə əlaqədar olaraq, metodun tətbiq olunmasına sıx bir şəkildə başlamışdır. Bununla yanaşı, fərqli hərəkət mexanizmləri olan sklerozanlar istifadə olunur. Özofagonun endoskopik skleroterapiyasının 2 üsulu vardır:

  • intravasal;
  • paravalous.

Sklerozan administrasiyasının intravazal marşrutu trombozlu varikoz damarlarının lokalizasiya sahəsindəki birləşdirici toxuma inkişafını nəzərdə tutur. Son illərdə çoxu tədqiqatçılar onu ciddi şəkildə yerinə yetirməkdən imtina ediblər, çünki bu, ciddi bir çox ağırlaşmalara səbəb olur. Onların arasında, özofagus perforasiyası, nekrotik və plevra tromboflebitidir.

Paravasal üsulda, sklerozan submukoz qatına enjekte edildikdə, paravasal dokunun skarlanması və genişlənmiş özofagus damarlarının sonradan sıxılması baş verir. Bu metod daha qorumalı sayılır və daha az komplikasiyaya malikdir.

Balon tamponadasının istifadəsi skleroterapiyanın nəticələrini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

1985-ci ildə təklif olunan endoskopik dopinq üsulu ilə yaxşı nəticələr əldə edilir.Buna görə, özofagusun genişlənmiş damarlarında qan axınının dayandırılması alaşım halqaları vasitəsi ilə həyata keçirilir. Belə müdaxilədən sonra rezuslar yalnız 17% -də müşahidə olunub, bu sklerozdan təxminən iki dəfə aşağıdır.

Balon tamponadası

Bu üsul qanaxma nodunu sıxaraq qanaxmanın dayandırılmasına kömək edir. Bu olduqca təhlükəlidir və yalnız təcrübəli mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilməlidir. Əsas alət balonla təchiz edilmiş xüsusi bir probdur. Qanamayı dayandırmaq, mədə balonunu şişirmək və ayrılmadan uzanmaqla əldə edilir

özofagial balon. Buna görə də, varikoz damarlarında bir tamponad hazırlanır və venoz pleksusdan qanaxmanın intensivliyi azalır. Özofagial balonun şişirilməsi çox nadirdir, bu da mümkün olan ağırlaşmaların riski ilə izah olunur.

Balon tamponadasının effektivliyi 90% -dir.

Müalicənin cərrahi üsulları

Bu xəstəliyi müalicə etmək üçün aşağıdakı cərrahi üsullar istifadə olunur:

  • transgular intrahepatik portosistemik manevr (TIPS);
  • manevr;
  • devaskülarizasiya.

TİPS üsulu, qaraciyər və portal damarlar arasında intrahepatik bir süni kanal yaradan və kanallarında bir metal stent qurmaqdan ibarətdir. Bunun sayəsində, qanaxmanın dayandırılması demək olar ki, həmişə mümkündür, o cümlədən digər terapiya növlərinə cavab verməyənlər. Bu texnikanın əsas çatışmazlığı onun yüksək mürəkkəbliyi və hepatitik ensefalopatiyanın məcburi sonrakı inkişafıdır.

Baypas əməliyyatlarının effektivliyi TİMS-in daha çox travma ilə effektivliyinə yaxındır. Qaraciyər ensefalopatiyasının baş verməsi də ciddi problemdir.

Devaskülarizasiya əməliyyatları özofagusun kəsişməsindən və sonrakı anastamozun tətbiqindən ibarətdir. Bir fərqlilik, özofagusun splenektomiya və peri-özofageal və peri-mədə damarlarının soyulması ilə kəsişməsidir. Belə əməliyyatlar effektiv olaraq portalın hipertansiyonunun səbəblərini aradan qaldırmadan qanaxmanın dayandırılmasına kömək edir və bu, bu patologiyanın tez təkrarlanmasına gətirib çıxarır.

Proqnoz əsas qaraciyər xəstəliyinin şiddəti ilə müəyyən edilir. Ümumiyyətlə, varikoz damarları 50% -dən çox olan yüksək mortalite ilə xarakterizə olunur.Lethality qanaxmanın şiddətindən deyil, qaraciyər xəstəliyinin təbiəti ilə müəyyən edilir.

Baxmayaraq ki, xəstələrin 80% -i hemorrhage ilə qarşılaşsalar da, əksər xəstələr qaraciyərin yaxşı funksional vəziyyəti ilə xarakterizə olurlar, lakin ağır hepatocellular çatışmazlığı olan xəstələr üçün çox vaxt ölümcül olur.

Növbəti 1-2 il ərzində baş verən hadisələrin 75% -də qanamadan sonra sağ qalan xəstələrdə relaps var. Varikoz damarlarının bu müalicə və endoskopik müalicə riskini azaldır.

Ümumiyyətlə, bu xəstəliyi olan xəstələrin uzun müddətli sağalma proqnozu aşağı səviyyədə qalır, əsasən ağır ağır qaraciyər xəstəliyidir.

Təsvir

Özofagusun varikoz damarları patoloji proses olaraq təsnif edilir, bu müddət ərzində özofagus deformasiya olunur (zədələnir): balanslı deyil Venöz damarların lümenini divarları şəklində genişləndirir, düyünlər meydana gəlir (yerli uzantılar). Bu cür deformasiya olunan damarlar qıvrılmış olur və onların üzərindəki inceltmə mukozası iltihab və ya zədələnməyə meyllidir.Varikoz damarları qan damarlarını, yəni portal vende olan qan dövranı sistemində təzyiq artımı zamanı ortaya çıxır. Bu fenomen, insan orqanının ən böyük damarlarından biri kimi çıxış edən aşağı vena kava üçün qan axını prosesini müşayiət edir. Onun funksiyası aşağı bədəndən venoz qan toplamaq və qan axını sağ atriuma çatdırmaqdır.

İlk mərhələdə, özofagial varislər görünmür, buna görə də tez-tez oxşar xəstəlik olan bir şəxs hətta yaxın təhlükə barədə məlumat vermir və uzun müddət həkimə şikayət edə bilməz. Yalnız damarlar, onların kövrəkliyi səbəbindən, partlayış və qanaxma başlayır, xəstəlik haqqında düşünə bilərsiniz. Bundan əlavə, bu qanaxma xəstə şəxsin həyatı üçün son dərəcə təhlükəlidir.

İlkin xəstəliklər

Mədədən, pankreasdan, dalaqdan (həzm orqanlarının) qaraciyərə keçdiyi və özofagusun varikoz xəstəliyinə səbəb olan bir faktoru olan portal venin boşluğunda yüksək təzyiqdir. Portaldakı portal portal sistemində icazə verilən səviyyədən artıq olan təzyiq sindromu adətən aşağıdakı xəstəlikləri müşayiət edən portal hipertoniya adlanır:

  • Qaraciyərin qan damarlarının struktur dəyişməsi və bütöv bir orqan (xroniki hepatit, siroz, vərəm, şişlər, amiloidoz);
  • Skleroz;
  • Tromboz;
  • Portal damarını sıxmaq (lümenin quruluşlanması): kist, qırmızı daşlar daxil olmaqla müxtəlif ölçülü şişlər;
  • Xəstəlik Buddy-Chiari.
Like this post? Please share to your friends:
Bir cavab yazın

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: